| Titre : | Les infirmiers de coordination font-ils vraiment de la coordination ? : Une analyse de l’activité des infirmiers dédiés à la coordination des parcours des patients en oncologie |
| Auteurs : | Maria-Ximena Acero ; Mathias Waelli, dir. ; ED 597 Sciences Economiques et sciences De Gestion (EDGE - Bretagne) (Rennes, France) |
| Type de document : | Thèse |
| Année de publication : | 2023/09/15 |
| Description : | 168p. / fig. |
| Langues: | Français |
| Mots-clés : | Doctorat ; France ; Infirmier ; Organisation travail ; Coordination de parcours ; Cancérologie ; Biologie ; Traitement air |
| Résumé : |
Contexte :
La coordination des parcours des patients (Patient Pathway Coordination, PPC) atteints de maladies chroniques représente un enjeu majeur pour les systèmes de santé. En oncologie, les défauts de coordination peuvent entraîner des conséquences néfastes sur la qualité des soins (erreurs médicales, contrôle insuffisant des effets secondaires de la chimiothérapie), sur l'expérience des patients (mauvaise observance) et des surcoûts de dépenses de santé. En réponse à ces lacunes, depuis une vingtaine d’années de nombreux métiers dédiés à la PPC ont émergé dans les Organisations de santé (HealthCare Organizations, HCOs). Leurs appellations sont nombreuses : infirmiers pivot, infirmiers de liaison, infirmiers de coordination, toutes rassemblées ici sous le terme de nurse coordinators (NCs). Le contenu du travail de ces NCs est également hétérogène et leurs compétences insuffisamment définies. Ce travail de doctorat vise à analyser le contenu de l’activité des NCs en oncologie depuis une approche managériale. Méthodes : Pour ce faire, nous avons mobilisé une méthode en deux étapes. La première étape a consisté à construire un cadre d’analyse de l’activité réelle des NCs à travers une démarche abductive. La seconde étape a reposé sur une analyse comparative des contenus et des volumes d’activité des NCs. Le recueil de données a été réalisé principalement par des observations de type shadowing et des time and motion studies auprès des NCs dans 4 HCOs français dans le domaine de l’oncologie. Résultats : La première étape de ce travail a permis de construire le cadre d’analyse APANCO. APANCO apporte un regard organisationnel à l’analyse du contenu du travail des NCs. Ce cadre est composé de 3 catégories au niveau micro : 1. Activité de PPC, 2. Appui à la PPC, 3. Non-coordination, et de 3 autres catégories au niveau méso : 4. Analyse des relations, 5. Analyse des mécanismes d’organisation du travail, 6. Analyse des flux d’information. Pour la deuxième étape, nous avons réalisé 325h d’observation auprès de 14 NCs, recueilli des documents secondaires et mené 13 entretiens auprès de différents professionnels en contact avec les NCs dans 4 HCOs en oncologie. Nos analyses montrent que : 1. Les NCs ne réalisent pas seulement des activités de PPC. 2. Le positionnement du NC dans l’organisation de l’HCO, dans une structure qui centralise les efforts de coordination ou dans un service d’hospitalisation, impacte l’ensemble du contenu de son activité : Les NCs dans les services d’hospitalisation réalisent plus d’activités non liées à la coordination en comparaison des NCs dans les structures centralisées. 4. Certains NCs supportent l’activité de PPC d’autres professionnels, tels que les médecins, ou l’activité administrative des services où ils travaillent. Discussion – conclusion : Les structures centralisées permettent aux NCs de se dédier plus particulièrement aux activités de PPC de conception, soit celles qui concernent l’adaptation du parcours aux besoins du patient. Au-delà de la coordination, ces activités pourraient contribuer aux efforts de personnalisation du parcours des patients atteints de cancer. De plus, les structures centralisées favorisent également l’activité de coordination externe. Les NCs dans ces structures répondraient ainsi aux besoins des politiques d’améliorer et d’assurer les transitions ville-hôpital, ainsi que le maintien à domicile des patients atteints de cancer. Néanmoins, ces structures soulèvent de nouvelles problématiques liées à la qualité de relations entre les NCs et les professionnels des HCOs. |
| Diplôme : | Thèse soutenue à l'Ehesp |
| Spécialité de la thèse : | sciences de gestion |
| Plan de classement simplifié : | Thèses soutenues à l'Ehesp |
| En ligne : | https://www.theses.fr/s343351 |
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