Résumé :
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La tarification à l’activité (T2A) dans les établissements de santé a été mise en place en France dans le secteur du court séjour en 2004-2005, après une vingtaine d’années d’études et de travaux de simulation. Cette réforme a produit une partie des effets attendus. Elle a permis à l’hôpital public de reprendre aux cliniques privées une partie de l’activité chirurgicale et d’améliorer sa productivité, elle a apporté davantage de transparence sur les activités et les allocations de ressources, mais elle garde certains défauts. Les critiques récurrentes vis-à-vis de la T2A ont conduit les pouvoirs publics à engager de nouvelles réflexions sur le dispositif. Deux grandes perspectives d’évolution sont à l’étude : une plus importante prise en compte d’indicateurs de qualité dans le système d’allocation de ressources, et le paiement au parcours ou à l’épisode de soins. (R.A.)
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