Titre : | Impact des antibiotiques sur l'histoire naturelle de la colonisation nasale par Staphylococcus aureus |
Auteurs : | Clotilde Couderc ; Didier Guillemot, dir. ; Réseau doctoral en santé publique - EHESP ; ED 393 « École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l’information biomédicale » – UPMC |
Type de document : | Thèse |
Année de publication : | 2015 |
Description : | 121p. / tabl., fig., ann. |
Langues: | Français |
Classement : | THESE15/ (Thèse soutenue en 2015) |
Mots-clés : | Staphylocoque ; Bactérie ; Voie nasale ; Médicament antibiotique ; Résistance ; Pharmacorésistance ; Hôpital ; Soins ; Facteur risque ; Infection ; Contagion ; Cohorte ; Enquête cohorte ; Epidémiologie ; France |
Résumé : | Staphylococcus aureus est une bactérie commensale de l’Homme au niveau de la peau et des muqueuses, et dont la niche principale de colonisation est la fosse nasale. Le portage asymptomatique est une étape déterminante du processus de diffusion de cette bactérie et a également été décrit comme facteur de risque notable d’infection subséquente. De plus, la dissémination des souches de S. aureus résistantes à la méticilline (SARM) est un problème dans les établissements de soins et occasionne une augmentation des taux de morbidité et de mortalité, ainsi que des coûts associés aux soins. L’objectif de cette thèse était d’étudier l’histoire naturelle de la colonisation nasale par S. aureus, en particulier l’impact de l’utilisation des antibiotiques sur l’acquisition et la persistance de SARM ou de S. aureus sensible à la méticilline (SASM). Ce travail s’est appuyé sur les données issues d’une cohorte prospective multicentrique incluant des patients hospitalisés dans des centres de médecine physique et réadaptation et non colonisés par S. aureus à l’admission. Dans une première partie, les facteurs de risque d’acquisition de SARM et de SASM ont été examinés à l’aide d’une analyse cas-cas-témoins nichée. L’utilisation de fluoroquinolones, le sexe masculin et une plus grande intensité des soins à l’admission étaient significativement associés à l’acquisition de SARM, tandis que l’aide à la toilette et l’utilisation d’un dispositif urinaire étaient significativement associées à l’acquisition de SASM. Ces résultats suggèrent que l’utilisation de fluoroquinolones pourrait spécifiquement favoriser l’acquisition de SARM et confirment l’importance de la transmission interindividuelle comme déterminant de la diffusion de S. aureus quel que soit le phénotype de résistance. Dans une deuxième partie, les facteurs pouvant influencer la perte de colonisation ont été examinés à l’aide de modèles de Cox à fragilité partagée et les durées de colonisation par SARM et par SASM ont été estimées par la méthode de Kaplan-Meier. L’utilisation de fluoroquinolones et la présence de plaie(s) positive(s) pour une souche différente de celle du nez étaient significativement associées à la décolonisation de SASM, mais pas de SARM. De plus, le phénotype de résistance à la méticilline n’était pas associé à la durée de colonisation par S. aureus, les durées médianes estimées de colonisation par SARM et par SASM étant respectivement de trois et deux semaines. Ces résultats suggèrent que le coût biologique de la résistance à la méticilline pourrait être limité en population. Ce travail de thèse offre un nouvel éclairage sur l’histoire naturelle de la colonisation nasale par S. aureus, en discriminant les facteurs relatifs à la forme résistante et à la forme sensible de la bactérie. En particulier, ces résultats montrent un impact différentiel des fluoroquinolones sur l’acquisition et la persistance de SARM ou de SASM, pouvant avoir d’importantes implications pour les politiques de contrôle des infections et les soins des patients. (R.A.) |
Diplôme : | Thèse du réseau doctoral en santé publique animé par l'EHESP |
Spécialité de la thèse : | Épidémiologie |
Plan de classement simplifié : | Thèses du réseau doctoral en santé publique animé par l'EHESP |
En ligne : | http://documentation.ehesp.fr/theses/couderc.pdf |
Exemplaires (1)
Code-barres | Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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099166 | THESE15/0004 | Thèse | Rennes | Magasin | Empruntable Disponible |
Documents numériques (1)
these_Couderc URL |