Résumé :
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[BDSP. Notice produite par ORSMIP CR0x988k. Diffusion soumise à autorisation]. Position du problème : Les outils pour mesurer la précarité sociale au niveau individuel font l'objet d'un intérêt grandissant. En France, on en recense au moins trois : le score d'Évaluation de la précarité et des inégalités de santé pour les centres d'examen de santé (Epices), le score de Handicap social et l'outil de Pascal et al., développé à l'hôpital de Nantes pour les consultations médicales. Cet article propose une analyse métrologique de ces scores puis une comparaison quantitative en les appliquant à une même population précaire. Méthodes : La grille utilisée pour l'évaluation méthodologique est celle proposée par Terwee et al., qui étudie la validité du contenu, la cohérence interne, la validité contre critère, la validité du construit, la reproductibilité (concordance et fiabilité), la sensibilité au changement, les effets plancher et plafond, et l'interprétabilité. Pour comparer quantitativement ces scores, la population d'étude est celle d'une permanence d'accès aux soins de santé (PASS) de Paris. Le score de Handicap social a été dispensé aux 721 personnes venues consulter pendant un mois consécutif en 2010, puis a été recodé pour permettre le calcul des deux autres scores. Résultats : Au niveau méthodologique, les trois outils ont assez bien défini la population étudiée. La satisfaction par rapport aux autres critères de qualité est pour le moins variable. Dans la population d'étude, les prévalences observées avec le score de Handicap social étaient de 3,2% de patients non précaires (classe 1), 32,7% de moyennement précaires (classe 2) et 64,7% de fortement précaires (classe 3). Avec le score Epices, la prévalence variait selon le recodage entre 97,9% et 100%, tandis qu'elle se situait entre 83,4% et 88,1% avec le score de Pascal. Seul ce dernier mettait en évidence des associations significatives, dans les analyses en sous-groupes, avec le sexe, le niveau d'étude, l'emploi et la nationalité. Conclusion : Ces trois outils de repérage de la précarité sociale ont des objectifs, des logiques d'élaboration, des utilisations et des limites différentes. Il convient de les connaître pour savoir quel score utiliser selon la situation d'étude. Beaucoup reste à faire pour évaluer complètement leurs performances métrologiques.
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