Résumé :
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[BDSP. Notice produite par APHPDOC 79R0xmpF. Diffusion soumise à autorisation]. Plusieurs études interventionnelles ont suggéré qu'un programme de prévention pourrait diminuer les taux d'infections dans les institutions gériatriques de long séjour. Dans l'objectif d'évaluer l'impact d'un programme de prévention des infections sur la diminution des taux d'infections (urinaires, respiratoires et gastro-intestinales) chez des sujets âgés institutionnalisés en EHPAD, un essai interventionnel randomisé en cluster a été mis en place sur une période de 5 mois. Il concernait des résidents âgés hébergés dans 50 EHPAD situés dans 5 régions au Nord et Nord-Ouest de la France. Suite à une randomisation en bloc avec stratification (sur le GIR moyen pondéré et la taille de la structure), 2 groupes ont été constitués : un groupe témoin (25 EHPAD) qui a conservé ses mesures de prévention de routine et un groupe interventionnel (25 EHPAD) qui a bénéficié de l'implantation d'un programme de prévention des infections, basé sur la formation des infirmiers diplômés d'état (IDE) et aides-soignants (AS) (guide de recommandations issu du consensus formalisé d'experts, diaporama éducatif commenté par un hygiéniste) et sur l'attribution de moyens (produits hydroalcooliques pour l'hygiène des mains, savon antiseptique, produits désinfectants pour l'hygiène des surfaces). Le critère de jugement principal est la survenue du premier épisode infectieux (urinaires, respiratoires, gastro-intestinales) chez les résidents présents dans les EHPAD au moment de l'étude. Les définitions des infections sont les définitions spécifiques aux structures gériatriques de long séjour (LTCF : Long-Term Care Facilities) de McGeer pour les cas certains et les définitions de l'ORIG pour les cas probables. L'analyse statistique a été réalisée en "intention-de-traiter" au niveau individuel en prenant compte l'effet cluster. Au total, 47 EHPAD (4 515 résidents) étaient inclus et suivis. Le taux d'incidence des infections dans le groupe interventionnel était de 2.11 pour 1 000 résidents-jours et de 2.15 pour 1 000 résidents-jours dans le groupe témoin ; cependant, la différence n'était pas significativement différente entre les deux groupes dans le modèle marginal de Cox brut (Hazard ratio (HR)=1.00 [95% intervalle de confiance (CI) 0.89 - 1.13] ; P=0.93]). L'absence de différence significative entre les taux d'infections pourrait être attribuée à plusieurs facteurs (facteurs environnementaux et contextuels des EHPAD, fragilité des résidents et aspects méthodologiques de l'étude), mais ne peut remettre en cause l'importance de la promotion des bonnes pratiques cliniques, telles les précautions standard ou autre. (R.A.).
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