Résumé :
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L'auteur montre à quel point les psychiatres américains sont "ligotés" par les problèmes de coût : le Managed Care, les Health Maintenance Organizations (HMO), les compagnies d'assurances, les administrations hospitalières se "coalisent" pour obtenir les soins juste nécessaires, d'où des consultations brèves, des justifications détaillées à fournir pour tout traitement et a fortiori pour une hospitalisation qui ne pourra être que courte et comportant les soins les moins coûteux possibles. D'ou l'usage abusif des circuits d'urgence, l'abandon de nombreux malades, la surcharge symptomatique présentée par certains. Les psychothérapies sont de plus en plus confiées à des psychologues ou des travailleurs sociaux et sont brèves, cognitives ou interpersonnelles et non plus psychanalytiques. A côté d'une psychiatrie hypertechnicisée, la psychiatrie de base est devenue un gardiennage, dévalorisant et décourageant.
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