Résumé :
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[BDSP. Notice produite par CNAMTS R0xpm9rm. Diffusion soumise à autorisation]. Ce deuxième article sur l'amélioration de la prise en charge des maladies chronique, vise à dégager des options stratégiques susceptibles de réduire les difficultés de mise en oeuvre identifiées dans le premier article. Pour y parvenir, les points suivants sont successivement abordés : - en premier lieu, les auteurs opposent des interventions apparemment pertinentes qui ne donnent pas les résultats escomptés, à des réformes apparemment difficiles qui réussissent (la réforme britannique de 1991) ; - en second lieu, ils montrent que des processus dynamiques locaux peuvent produire les changements nécessaires, et perturber l'inertie du système ; - en troisième lieu, à partir de ces analyses, ils retiennent une stratégie consistant à aider des initiatives de terrain, en matière de prise en charge des maladies chroniques, à se développer et à devenir de nouvelles références pour le système.
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