Résumé :
|
[BDSP. Notice produite par ORSRA 8CoHR0xs. Diffusion soumise à autorisation]. Position du problème : Un nombre important de référentiels cliniques ont été édités en France. Cependant, l'évaluation de l'impact de ces recommandations n'a pas été prévue avant leur diffusion auprès des professionnels. L'objectif de ce travail était d'évaluer l'impact sur les pratiques de huit recommandations en périnatalité. Méthodes : L'étude a porté sur une cohorte historique en France. La base de données Audipog comprenait 299 412 grossesses survenues de 1994 à 2006. Nous en avons extrait un sous-échantillon par tirage au sort des accouchements au cours d'un seul mois sur l'année pour chaque maternité participante (n=107 450 grossesses). Le critère de jugement principal a été l'incidence d'indicateurs périnatals pertinents au regard de chaque recommandation sélectionnée publiée entre 1998 et 2005. Ces recommandations portaient sur la naissance des enfants de faible poids (1998), la césarienne (2000), l'accouchement prématuré (2002), l'allaitement (2002), tabac et grossesse (2004), les hémorragies du post-partum (2004), la sortie précoce (2004) et les épisiotomies (2005). Les taux ont été standardisés et une comparaison, avant et après la diffusion de chaque référentiel, a été réalisée par un test Chi2. Résultats : Le pourcentage des enfants de moins de 1500g nés en maternité de type III a augmenté jusqu'en 1999 pour rediminuer par la suite, sans retomber au taux de 1994 (p<0,0001). Le taux global de césariennes a lentement augmenté de 1994 à 2006 (p<0,0001). La corticothérapie chez les femmes hospitalisées pour une menace d'accouchement prématuré a fluctué depuis l'élaboration de la recommandation (p>0,05). Le taux d'allaitement maternel à la sortie de la maternité a augmenté légèrement jusqu'en 2006 (p<0,0001). Le taux de délivrance dirigée a nettement augmenté depuis la recommandation (p<0,0001). Le taux d'arrêt du tabac en cours de grossesse a un peu augmenté depuis 2005 (p<0,0001). Depuis 1994, le taux de sortie précoce a augmenté très lentement (p<0,0001). La recommandation concernant le recours aux épisiotomies a eu un faible impact positif à court terme (p<0,0001). Conclusions : Globalement, l'impact des recommandations, exceptée celle sur l'hémorragie du post-partum, a été assez faible. La plupart des améliorations constatées a en fait débuté avant la publication des recommandations. (résumé d'auteur).
|