Résumé :
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[BDSP. Notice produite par ORSRA mR0xJdDc. Diffusion soumise à autorisation]. Le dispositif français de maintien à domicile se caractérise par sa fragmentation alors que le besoin d'intervention des personnes est le plus souvent global. Cette fragmentation pose problèmes : délai d'obtention des services, transmission inadéquate d'informations, évaluations redondantes, prestation conditionnée par le point d'entrée sollicité plutôt que par le besoin de la personne et utilisation inappropriée de ressources coûteuses par méconnaissance ou difficulté d'accès aux ressources moins coûteuses. Présentation de l'innovation : L'intégration a pour but d'améliorer la continuité dans l'intervention auprès des personnes en perte d'autonomie. Elle consiste à mettre en place un ensemble d'outils organisationnels, gestionnaires et cliniques communs. Le modèle "Projet et Recherches sur l'Intégration des Services pour le Maintien de l'Autonomie" (Prisma) expérimenté au Québec a montré un impact fort sur la prévention de la perte d'autonomie en termes de santé publique au niveau populationnel. Ce modèle repose sur l'implantation de six outils et mécanismes : la concertation, le guichet unique, la gestion de cas (case-management), le choix d'un outil d'évaluation multidimensionnel standardisé valide, le plan de services individualisé et un système de partage d'information. Analyse contextuelle : Un projet d'expérimentation d'implantation de ce modèle organisationnel a été lancé en France. L'article présente l'ensemble du projet, intitulé Prisma France. Dans une problématique portant sur les conditions d'implantation de l'innovation que représente l'intégration, dans le domaine des soins et services aux personnes âgées, l'analyse de contexte réalisée semble faire apparaître des obstacles (notamment du fait de la diversité des intervenants concernés et de la complexité pressentie d'implantation du modèle) et des conditions favorables (notamment en rapport avec une grande tension vers le changement). Conclusion : Les conditions actuelles en France paraissent en grande partie favorables à l'implantation de l'intégration. L'implantation du modèle Prisma en France nécessite un travail partenarial de définition d'un langage commun tant sur les diagnostics que sur les solutions. La concertation stratégique et opérationnelle est ainsi un élément clef de la construction de l'intégration. Cette étape se produit actuellement en parallèle dans trois régions contrastées en France. Les résultats de la recherche qualitative associée au projet devraient permettre de définir les facteurs favorisant ou entravant la réalisation de l'intégration selon chaque site (analyse contrastée) et dans tous les sites (liés au contexte particulier de soins et de services français dans son ensemble). (R.A.).
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