Titre : | Evergreening : how Green is it after all ? |
Auteurs : | Ali AL-KHAFAJI ; Ecole des hautes études en santé publique (EHESP) (Rennes, FRA) |
Type de document : | Mémoire |
Année de publication : | 2011 |
Description : | 44p. / ann. |
Langues: | Français |
Classement : | MPH11/ (Master EHESP International master of public health - MPH) |
Mots-clés : | Evaluation ; Produit générique ; Médicament ; Stratégie ; Remboursement ; Consommation pharmaceutique ; Etude comparée ; Recherche pharmaceutique ; Coût ; Réglementation ; Prise charge ; Assurance maladie ; Prescription ; Analyse coût efficacité |
Résumé : | Les stratégies "d'evergreening" sont connues depuis longtemps. Peu de données évaluant les conséquences cliniques et financières de ces stratégies sont disponibles. Objectif: Effectuer une évaluation de l'efficacité relative ainsi que des coûts de remboursement pour un couple de médicaments représentatif des stratégies d'evergreening. Le citalopram et l'escitalopram, la version énantiopure du premier, ont été étudiés. Pour évaluer leur efficacité relative, nous avons effectué une revue systématique et méta-analyse d'essais face-face. Nous avons également effectué une revue systématique des essais comparant citalopram ou escitalopram à placebo, afin de les comparer via une comparaison indirecte ajustée. La recherche des essais a été basée sur l'examen de revues antérieures, des rapports d'évaluation de FDA et de la Commission de la Transparence (HAS) ainsi que des registres d'essais des laboratoires. Pour évaluer les coûts de remboursement, nous avons analysé le SNIIR-AM. Les données individuelles pour le citalopram et l'escitalopram à partir de 2004 jusqu'en 2010 ont été enregistrées à partir de l'Echantillon Généraliste des Bénéficiaires. L'évolution de la consommation (évaluée en nombres de prescriptions et de doses quotidiennes déterminées) et des coûts a été évaluée. Pour l'évaluation de l'efficacité relative, la méta-analyse des 6 essais face-face identifiés a montré la supériorité de l'escitalopram sur le citalopram (odds ratio combiné 1,54, IC95%, de 1,26 à 1,87). Le funnel plot n'a révélé aucune asymétrie, mais notre recherche a prouvé l'existence de trois ECR face-face manquants. Basée sur 10 et 12 essais contre placebo pour le citalopram et l'escitalopram, la comparaison indirecte ajustée n'a pas montré de différence entre les 2 (odds ratio combiné indirecte 1,03, IC95%, de 0,83 à 1,28). Les funnel plots et les tests d'asymétrie n'indiquent pas de possibilité de biais de publication. L'incohérence entre les estimations directe et indirecte était significative. Pour l'évaluation des coûts de remboursement, les données de 37391assurés (7% de l'EGB) ont été enregistrées (358355 remboursements de 2004 à 2010). L'analyse des nombres de prescriptions et de doses quotidiennes déterminées a montré une forte diminution de la consommation de citalopram, alors que l'escitalopram montrait une augmentation importante. Les coûts de remboursement pour l'escitalopram ont continué de croître pour atteindre 2727547 euros en 2010, comparativement à une diminution de la charge des coûts pour le citalopram (130.996 euros). L'écart important entre estimations directe et indirecte s'explique probablement par le biais de publication affectant les essais face-face. L'escitalopram n'apporte probablement pas de bénéfice par rapport au citalopram. Sa présence sur le marché retarde vraisemblablement l'introduction de médicaments génériques qui permettrait elle-même une économie importante pour l'Assurance Maladie. (R.A.) |
Diplôme : | Master MPH of public health |
Plan de classement simplifié : | Master of Public Health - master international de Santé Public (MPH) |
Exemplaires (1)
Code-barres | Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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080053 | MPH11/0001 | Mémoire | Rennes | Magasin | Empruntable Disponible |
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