Résumé :
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[BDSP. Notice produite par INIST-CNRS r1R0xLIQ. Diffusion soumise à autorisation]. Objectif : Évaluer si l'introduction, dans la stratégie DOTS (stratégie de lutte antituberculeuse internationalement recommandée) habituelle, d'une intervention de formation destinée au personnel clinique influerait sur les résultats du traitement antituberculeux délivré dans les dispensaires de soins de santé primaire qui obtiennent un taux de succès du traitement inférieur à 70%. Méthodes : Un essai contrôlé et randomisé par grappes a été mené de juillet 1996 à juillet 2000 dans des dispensaires de soins de santé primaires ambulatoires, gérés par des infirmières, à Cape Town, Afrique du Sud. Les dispensaires présentant un taux d'achèvement avec succès du traitement antituberculeux de moins de 70% et une charge annuelle de tuberculose pulmonaire de plus de 40 malades par an ont été répartis au hasard entre le groupe d'intervention (n=12) et le groupe témoin (n=12). Le suivi a été mené à terme dans tous les dispensaires. Les résultats du traitement ont été mesurés sur des cohortes de patients adultes atteints de tuberculose pulmonaire avant l'intervention (n=1200) et 9 mois après (n=1177). L'intervention consistait en un programme de 18 h de formation en service participative et empirique, délivré au personnel clinique par des moniteurs. Ce programme était axé sur la place centrale à donner au malade, sur la réflexion critique appliquée à la pratique et sur l'amélioration de la Qualité. Le principal résultat mesuré était le succès du traitement, défini comme la guérison du malade et l'achèvement du traitement antituberculeux. Résultats : On a estimé que l'intervention s'était traduite par une augmentation du taux de succès du traitement de 4,8% (intervalle de confiance à 95% : - 5,5% à 15,2%) et du taux de guérison bactériologique de 10,4% (intervalle de confiance : - 1,2% à 22%). On a envisagé un effet de 10% sur le traitement d'après le point de vue des décideurs politiques sur l'ampleur minimale de l'effet clans le cas d'une mise en oeuvre à grande échelle. Conclusion : L'article présente les premières données d'un essai contrôlé et randomisé concernant les effets sur l'issue de la tuberculose d'une formation participative et empirique, délivrée dans les installations de soins de santé primaires d'un pays en développement. Cette formation n'a pas semblé améliorer l'issue de la tuberculose, Toutefois, les résultats n'étaient pas concluants et d'autres études sont nécessaires.
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