Résumé :
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Il existe de nombreuses classifications tarifaires des institutions gériatriques. Elles se basent essentiellement sur le niveau de médicalisation. Pourtant, les systèmes de mesure proposés pour le calcul des allocations de moyen s'étayent autour d'un seul indice : l'état de dépendance un jour donné. Cette évaluation n'a aucune dimension médicale. Nous avons construit un indice qui rend compte du projet de soins de l'équipe soignante. En fonction de l'analyse gériatrique de l'état clinique, cet indicateur intègre la nécessité éventuelle d'un soutien des fonctions vitales et la prévision de l'efficacité thérapeutique. Sa valeur change en fonction de l'investissement médical envisagé pour la résolution du problème de santé, à l'instant présent, en prenant en compte l'ensemble des données disponibles à propos d'un patient. Il s'agit d'une échelle ordinale à trois niveaux, testée sur une population de 165 patients pour lesquels nous disposons de tous les coûts générés pendant un mois d'observation. L'étude analytique des coûts de cette population démontre que 14% du coût total des prestations n'est pas lié à l'état de dépendance des patients. Dans une optique d'allocation budgétaire, l'utilisation de l'ISPG permet un gain de prédictivité par rapport à la simple évaluation de la dépendance. Cet indice offre la possibilité aux acteurs de soins de mettre en valeur les efforts et les résultats favorables de la prise en charge pluridisciplinaire des patients âgés dépendants. (R.A.).
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