Résumé :
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[BDSP. Notice produite par INIST-CNRS JbdR0x5k. Diffusion soumise à autorisation]. Objectif : On sait peu de chose de la valeur nutritionnelle et de la faisabilité des solutions recommandées par l'OMS/l'ONUSIDA/l'UNICEF pour remplacer le lait maternel. Cette étude vise à déterminer si les recommandations de 2001 relatives à l'alimentation des nourrissons de mères infectées par le VIH sont bien adaptées pour une région rurale du KwaZulu Natal (Afrique du Sud), en particulier en ce qui concerne la teneur en micronutriments et en acides gras essentiels, le coût et les temps de préparation de ces substituts du lait maternel. Méthodes : La valeur nutritionnelle, le coût et le temps de préparation des substituts du lait maternel préparés à domicile et qui contiennent du lait entier en poudre, du lait entier frais, ainsi que différents compléments en micronutriments (sachet de micronutriments de l'UNICEF de 2 g, complément habituellement disponible dans les dispensaires de santé publique de district, et meilleur complément pédiatrique disponible sous forme liquide dans les pharmacies locales) ont été comparés. On s'est servi des coûts des ingrédients disponibles localement pour remplacer le lait afin de calculer les coûts mensuels pour des nourrissons âgés de un, trois et six mois. Les coûts mensuels totaux des ingrédients utilisés dans les substituts du lait maternel vendus dans le commerce ou préparés à domicile ont été comparés les uns avec les autres et avec le revenu mensuel moyen des personnes travaillant à domicile ou employées dans des magasins. On a simulé la durée nécessaire pour préparer un repas à base de substitut du lait maternel. Résultats : Mélangés à de l'eau, du sucre et à chaque complément en micronutriments, le lait entier en poudre et le lait entier frais fournissent moins de 50% des quantités de vitamines E et C, d'acide folique, d'iode et de sélénium jugées nécessaires et moins de 75% des apports en zinc et en acide pantothénique nécessaires. Le lait entier en poudre et le lait entier frais préparés avec les sachets de micronutriments de l'UNICEF fournissent 30% de l'apport nécessaire en niacine. Le lait entier frais préparé avec n'importe lequel de ces compléments en micronutriments ne fournit pas plus de 32% de la vitamine D nécessaire. Tous les laits entiers en poudre fournissent davantage de vitamine D qu'il n'est nécessaire. Par comparaison avec les préparations que l'on trouve dans le commerce, le lait entier en poudre et le lait entier frais fournissent entre 8% et 60% des apports nécessaires en vitamines A, E et C, en acide folique, en manganèse, en zinc et en iode. Les préparations de lait entier en poudre et de lait entier frais fournissent 11% de l'apport minimum recommandé en acide linoléique et 67% de l'apport minimum recommandé en acide alpha-linolénique pour 450 ml de mélange. Il faut 21 à 25 minutes pour préparer dans les meilleures conditions 120 ml de substitut du lait maternel à partir de lait entier en poudre ou de préparation pour nourrissons trouvée dans le commerce, et 30 à 35 minutes pour les préparations à partir de lait frais. Le lait entier en poudre ou le lait entier frais représentent environ 20% du revenu mensuel en faisant une moyenne sur les six premiers mois de la vie de l'enfant, tandis que les préparations commerciales représentent, elles, 32% de ce revenu. Conclusion : Aucun substitut du lait maternel préparé à domicile en Afrique du Sud ne satisfait à tous les besoins en micronutriments et acides gras essentiels des nourrissons âgés de moins de six mois. Les préparations pour nourrissons trouvées dans le commerce constituent les seuls substituts du lait maternel qui répondent à tous les besoins nutritionnels. Il convient de réviser les solutions proposées par l'OMS/l'ONUSIDA/l'UNICEF pour remplacer le lait maternel lorsque la mère est VIH positive. Si les substituts du lait maternel doivent fournir une alimentation complète, les préparations doivent comprendre des huiles végétales telles que l'huile de soja comme source d'acide linoléique et d'acide alpha-linolénique, ainsi que des compléments en vitamines et sels minéraux.
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