Résumé :
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En dépit de différences notables entre les systèmes de santé et d'assurance maladie nationaux, on a partout recours à des réformes de plus ou moins grande envergure, dont la réalisation concrète se heurte (ou non) à des obstacles divers, selon le pays concerné. Un trait commun à toutes ces réformes est la tentative d'endiguer l'augmentation des coûts de santé, voire de diminuer les dépenses. Dans certains pays se dessine depuis quelques années une tendance à décharger l'assurance publique au détriment de l'individu assuré.Celui-ci est incité à faire un effort individuel plus important qu'auparavant en recourant plus à la protection maladie individuelle. On perçoit la tendance à introduire dans l'assurance maladie des éléments de concurrence ou de compétitivité qui visent avant tout la performance. Pour en rendre compte, cet article nous donne une esquisse de quelques parties de l'assurance maladie légale en Allemagne. Certains aspects des réformes récentes feront l'objet de développements plus approfondis, d'une part parce qu'ils apportent des changements notables à l'assurance maladie légale et, d'autre part parce que ces exemples permettent de faire une comparaison avec les solutions retenues pour les mêmes situations, notamment dans l'assurance maladie française. Le mode de financement, que la dernière réforme a véritablement bouleversé, est spécialement pris en considération.
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