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SoinsSynonyme(s)Prise en charge médicale ;Soins curatifs Soins thérapeutiquesVoir aussi |
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Introduction : L’avènement de la e-santé vient impacter de nombreux domaines dans la pratique soignante dont l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP). L’incidence de l’introduction de Technologies de l’Information et de la Communication (TIC) [...]Article
La pratique et l'expérience professionnelle de l'auteur lui me permettent d’observer un phénomène de saturation institutionnelle chez certains jeunes accompagnés depuis plusieurs années qui entrent dans l’âge adulte. Selon lui l’accompagnement d[...]Article
Des équipes d’infirmiers gériatriques aux urgences (IGU) ont été mises en place dans plusieurs services d’urgence en France, en réponse à la cinquième mesure du Pacte de refondation des urgences, aux recommandations du rapport Libault et du Ségu[...]Article
Depuis le 19 septembre dernier, la MSP des Forges à la Roche-sur-Yon, en Vendée, propose aux patients des consultations de santé mentale auprès de deux infirmières en pratique avancée.Article
Plusieurs décisions de jurisprudence sont présentées et analysées dans ce panorama : -Enfant né sans vie : précisions sur l’information des parents et le délai de conservation du corps par l’établissement de santé (Conseil d’état, 29 septembre 2[...]Article
Le cahier « Techniques hospitalières » de ce numéro vise à mettre en valeur les différentes dimensions de la politique qualité portée par les établissements de santé et médico-sociaux publics. Le CHU de Nîmes partage son retour d’expérience d’un[...]Article
Confronté en pleine période estivale à un afflux de personnes âgées au Service des urgences, provenant majoritairement du domicile, le centre hospitalier régional universitaire (CHRU) de Nancy a sollicité ses partenaires afin de trouver des solu[...]Article
Initier une collaboration interéquipes à l’hôpital public n’est pas évident et prend du temps. Des investigations ont été menées pour mettre en évidence les leviers permettant au cadre de santé d’agir pour encourager cette collaboration. Il en r[...]Article
Ce numéro spécial « santé orale » porte l’ambition de pointer les enjeux de soins et de santé auxquels sont confrontés les 46 000 chirurgiens-dentistes installés sur notre territoire. Parmi les sujets traités, la prise en charge des patients à b[...]Article
Depuis leur création à partir des moyens séjours, les soins de suite et de réadaptation (SSR) peinent à définir les fonctions qui composent leurs activités. De fait, les tentatives de classification à visée tarifaire ont buté sur l’absence de dé[...]Article
La revue de gériatrie organise depuis la rentrée 2023 des débats d'experts visant à éclairer certains aspects de la pratique gériatrique. Elle donne aujourd'hui la parole à deux spécialistes de la gestion des troubles psychocomportementaux chez [...]Rapport
Le système hospitalier français est composé d’établissements de santé publics et privés. En 2020, sur 2 989 établissements de santé, on dénombrait 1 347 établissements publics de santé, 972 établ[...]Article
Des choix à portée générale sont nécessaires : réduire la population carcérale ; respecter l'objectif de réinsertion ; garantir l'accès à des soins de qualité pour les personnes détenues ; lutter contre leur stigmatisation.Article
Chercher une protection légale des professions de santé ne peut faire oublier que si la conscience est l'aptitude à juger du bien ou du mal, elle est aussi la capacité d'engager son jugement et sa responsabilité, pourvu que la conscience soit fo[...]Article
L’évolution de l’offre de soins en santé mentale est marquée par la volonté de limiter les temps d’hospitalisation et de les consacrer prioritairement aux situations dites « aiguës ». Cette orientation infléchit les pratiques de soins qui peuven[...]Article
Les relations qu’entretiennent soignants et designers en milieu hospitalier méritent d’être étudiées, car elles peuvent être à l’origine de changements significatifs dans les pratiques de soin. En introduisant de nouvelles perspectives de sens e[...]Article
Aymeric Lapp, coor. ; Olivier Baudoin ; Anne-Claire Adam ; et al. |Avec la crise sanitaire liée à la pandémie de Covid-19, les organisations sanitaires ont été repensées pour permettre le maintien d'une activité minimum tout en limitant le risque de transmission du virus. L'objectif de ce dossier est de pouvoir[...]Article
Hélène Villars ; Yves Rolland ; Hubert Blain ; et al. |Les équipes gériatriques des établissements de santé de la région Occitanie, coordonnées par les CHU de Toulouse et Montpellier et soutenues par l'ARS Occitanie, ont fait évoluer leurs dispositifs de crise nés du Covid à destination des EHPAD en[...]Article
Quels professionnels sont les plus impliqués dans la concertation pluriprofessionnelle ? À quel moment a-t-elle lieu ? Quelle place pour le patient ? Une étude interdisciplinaire (Concert-MSP), coordonné par François-Xavier Schweyer, professeur [...]Article
Le racisme imprègne la santé publique autant que les pratiques médicales, de manière profonde et insoupçonnée. Insoupçonnée car d’une part les victimes hésitent à se plaindre publiquement des actes discriminatoires, intériorisant parfois, en se [...]Article
Le Comité consultatif national d'éthique (CCNE) dans un avis de 2022, décrit un système qui privilégie le traitement des maladies au détriment de la préservation de la santé, une valorisation des actes techniques au détriment des relations humai[...]Article
En février 2016, dans son numéro 553, Gestions hospitalières publiait un article sur la coordination des temps médicaux et non médicaux. L’un de ses auteurs, Erwann Paul, reprend la parole : au fur et à mesure des évolutions sociétales et profes[...]Article
Quatre missions prioritaires : accès aux soins, parcours de soins des patients, prévention, crises sanitaires graves. En option : développer la qualité et la pertinence des soins, ainsi que l'attractivité du territoire pour les soignants. En 202[...]Article
Les déterminants transversaux de la qualité et de la sécurité des soins en établissement de santé sont des éléments applicables à toute activité de soins qui, selon la littérature scientifique et le consensus d’experts, contribuent de façon sign[...]Article
Devenir parent est, pour tout un chacun, une expérience bouleversante synonyme de transformations tant sur le plan physiologique que psychique, identitaire, relationnel, social, matériel... Pour les personnes les plus vulnérables, le chemin de l[...]Article
Prendre en charge les patients de façon globale dans les meilleurs délais pour améliorer l’état de santé des populations. C’est l’objectif du parcours accéléré de prise en charge diagnostique et thérapeutique « diagnostic en un jour », mis en pl[...]Article
Les troubles de la déglutition sont fréquents chez la personne âgée, notamment au sein de la population vivant en unité de soins de longue durée (USLD) ou en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad). L'écrasement des [...]Article
Bernadette Roussely, coor. |Au sommaire de ce dossier - L’engagement au travail existe encore… - Ce que nous dit l’engagement dans le travail : La question de l’engagement dans le travail a été longtemps l’objet de lectures réductrices. La repenser depuis ce qui nous ti[...]Article
Comment sécuriser l’accompagnement médicamenteux des patients polymédiqués de 65 ans et plus ? C’est l’objectif que se sont donné en 2020, dans le cadre de l’article 51, les promoteurs de l’expérimentation ville/hôpital Octave. Innovant en terme[...]Article
L'idée de consacrer le colloque annuel de l'Association Française de Droit de la Santé aux Juges de la santé a surgi en octobre 2021 à Paris, lors d'une précédente manifestation consacrée à l'hospitalisation privée, lorsque Marie-Laure Moquet-An[...]Article
Début 2021 et fin 2022, la Plateforme pour l’amélioration continue de la qualité des soins et de la sécurité des patients (Paqs) a lancé une mesure de la culture de sécurité pour des établissements pour personnes âgées belges. Au total, 753 prof[...]Article
Le choix des solutions hydro-alcooliques (SHA) pour l’hygiène des mains dans un établissement de santé est primordial : un produit non accepté par les professionnels risque de les voir s’en détourner au profit de l’usage délétère de l’eau et du [...]Article
Inscrite au coeur du programme « Ma santé 2022 », la réforme des régimes d’autorisation, entrée en vigueur au 1er juin 2023, deviendra effective avec la publication par les agences régionales de santé, cet automne, des nouveaux projets régionaux[...]Article
La surmortalité des personnes vivant avec un trouble psychique a été reconnue comme problème de santé publique depuis une dizaine d'années en France. Cependant, les actions concrètes pour lutter contre cette surmortalité demeurent limitées et né[...]Article
Afin d’harmoniser les pratiques soignantes au sein d’un pôle de gériatrie, des professionnels aides-soignants s’engagent. Nommés “référents continence”, ils sont tour à tour transmetteurs, formateurs et animateurs. Leur réflexion a abouti à la c[...]Article
Récupération de complications post-opératoires : développement d’un indicateur national de résultats
Depuis 2015, la Haute Autorité de santé (HAS) développe des indicateurs de qualité et de sécurité des soins (IQSS) de type résultats mesurés à partir des bases médico-administratives. Leur élaboration est réalisée avec les professionnels de sant[...]Article
Introduite par la loi de financement pour la sécurité sociale (LFSS) de 2004, la réforme du financement des services de médecine et de rééducation (SMR), ex soins de suite et de réadaptation (SSR) depuis le 1er juin 2023, sa mise en oeuvre effec[...]Article
La responsabilité médicale et hospitalière à l'épreuve des systèmes automatisés d'aide à la décision
Le développement croissant d'outils d'intelligence artificielle en médecine, en particulier des systèmes automatisés d'aide à la décision, est censé permettre une amélioration de la qualité des prises en charges et une réduction des risques pour[...]Article
Les personnes âgées sont particulièrement exposées au sentiment de solitude qui induit un risque plus important de comorbidités psychiatriques, cardiovasculaires, neurocognitives et de mortalité. L’amélioration du soutien social permet d’en limi[...]Article
L’hygiène des mains par friction hydro-alcoolique (FHA) est la technique de référence pour maîtriser la transmission manuportée lors des soins. Une bonne observance permet notamment de prévenir les infections respiratoires aiguës, les gastro-ent[...]Article
Le droit de la fin de vie est au coeur des débats actuellement en France. Un projet de loi, réforme programmée depuis 2022, est en cours de préparation à la suite d’un certain nombre de concertations, dont l’objectif est d’obtenir l’acceptabilit[...]Article
En 2018, le territoire Sud Lorraine a entrepris de jeter les bases d’une filière de soins palliatifs coordonnée entre la ville et l’hôpital. Les enjeux sont nombreux : financiers, attractivité pour la spécialité, formation des professionnels et [...]Article
Jean-Pierre Bouchard, coor. ; Valérie Laikuen ; Véronique Savey |L'OMS a défini l'obésité comme une maladie chronique. Pour l'Inserm, il s'agit d'"un excès de masse grasse qui entraîne des inconvénients pour la santé et réduit l'espérance de vie. Ses causes sont complexes : au-delà de la nutrition et de la gé[...]Article
Introduction - Regards sur le processus législatif Chapitre 1. Présentation de la nouvelle loi en contexte : La loi de bioéthique 2021 entend principalement répondre à des attentes « sociétales », principalement issues de minorités quant [...]Article
La thérapie intraveineuse est partie intégrante de la plupart des hospitalisations : on estime à 25 millions le nombre annuel de cathéters veineux périphériques mis en place en France. Des dispositifs intravasculaires alternatifs sont possibles [...]Rapport
Tardivement, en comparaison avec les pays anglo-saxons, la possibilité d’une « pratique avancée » des professions paramédicales a été reconnue en France par la loi du 26 janvier 2016. Le ministèr[...]Ouvrage
La Cour des comptes analyse les conditions d’accès aux soins palliatifs et l’organisation administrative et sanitaire de la fin de vie. Elle note que La France a progressé du point de vue de l’ac[...]Article
Adélie Cuneo, coor. ; Laurence Warin, coor. |Plus de vingt ans après l’adoption de la loi du 4 mars 2002 sur les droits des patients et la qualité du système de santé, des questions surgissent depuis quelques années dans la sphère juridique en ce qui concerne une catégorie de patients en p[...]Article
La recherche constante de l'amélioration de la qualité des soins et de la prise en charge du patient ont, à bien des égards, modifié de nombreuses pratiques au sein du système de santé. Ce souci de perfectionnement, de rationalisation de l'exist[...]Article
La Cour des comptes a remis son rapport sur l'application des lois de financement de la sécurité sociale. Le rapport revient sur la mise en oeuvre de plusieurs réformes, dont deux qui ont particulièrement appelé notre attention. La première, « E[...]Article
Existe-t-il des solutions alternatives à la désinfection chimique des surfaces hospitalières ? Dans une démarche écoresponsable, le centre hospitalier de Haguenau a évalué, sur le terrain, l’efficacité désinfectante et la faisabilité d’une désin[...]Article
La deuxième loi RIST a été publiée le 20 mai dernier. C'est le deuxième texte adopté par le parlement, devenant ainsi définitif, qui est issu d'une proposition de loi portée par la députée Stéphanie RIST, par ailleurs médecin rhumatologue. Ce te[...]Article
L'enfance contemporaine est tissée de paradoxes. D'une part, on observe un désarroi profond et une perte collective des repères. D'autre part, des prescriptions normatives drastiques s'imposent. Le conditionnement actuel des enfants, voire leur [...]Article
Du volontariat au bénévolat, de la charité à la formation, chaque acteur de la prise en charge permet au patient de retrouver son équilibre afin de continuer à exister jusqu’au bout de sa guérison, dans la continuité de sa maladie ou jusqu’au bo[...]Article
La lecture de l’article L. 3222-5-1 du Code de la santé publique modifié sous l’influence constitutionnelle continue à interroger sur les garanties offertes aux malades subissant des mesures d’isolement et de contention.Article
Plusieurs décisions de jurisprudence sont présentées et analysées dans ce panorama : -Le droit du patient à la rectification des données contenues dans son dossier médical, confronté au Règlement général sur la protection des données (RGPD) (Cou[...]Article
L’omniprésence de la personne âgée dans les services de soins invite à s’interroger sur l’évolution et les limites des nouvelles techniques et technologies dans la relation du soin. Nous avons mené une étude transversale au sein d’un service de [...]Article
Au sommaire : - De l'envie et de la vie - I - ÉTAT DES LIEUX - L'approche philosophique dans le soin - La mobilité comme facilitateur d'attractivité - Les Ehpad, pluriels et laboratoires d'idées - Les clés du bonheur - II - SUR LE TERRAI[...]Rapport
Les annonces du Président de la République à la fin de l’été 2022 et la position nouvelle du Comité national consultatif d’éthique (CCNE) ont conduit la commission à réfléchir, moins d’un an et d[...]Article
La toilette du résident est un soin qui mobilise un ensemble de compétences. L’observation de ce soin est l’occasion d’analyser les pratiques des professionnels concernant la prévention du risque infectieux des résidents. Notre équipe mobile d’h[...]Article
En 2021, le centre hospitalier de Cholet a connu deux épidémies majeures qui ont amené l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH) à engager une réflexion autour du bionettoyage des chambres. En effet, l’investigation a pu mettre en évidence la fort[...]Article
La conciliation des traitements médicamenteux à la sortie d’hospitalisation permet d’assurer leur continuité lors du retour à domicile du patient hospitalisé. L’objectif de cette étude est de réaliser une cartographie des pratiques de la concili[...]Article
Au cours des mêmes décennies, l’hôpital a découvert les crises sociales à répétition. En 2020, l’épidémie de Covid-19 a paradoxalement et brutalement rappelé le rôle crucial de l’hôpital tout en plaçant sous les projecteurs de l’actualité ses fa[...]Article
Isabelle Le Falher, coor. ; Aurélia Rolland, coor. |Au sommaire de ce dossier : - Avant-propos : Nouveaux métiers du soin, nouvelles collaborations - Designer à l’hôpital, un nouveau métier pour aborder les défis des institutions : Le design est peu répandu dans les lieux de soin, alors [...]Article
Pourquoi imposer une petite chambre dépersonnalisée aux urgences quand la personne se sent partir, alors que des soins palliatifs peuvent être proposés à domicile et permettre ainsi de rester chez soi jusqu’à ce que les yeux se ferment ? Pendant[...]Article
La maladie d’Alzheimer touche en règle le sujet âgé ou très âgé. Elle affecte progressivement et inéluctablement la mémoire mais non nécessairement la compréhension de l’autre. Elle altère la coévolution du malade avec le reste du monde. La rigi[...]Article
Le rapport entre territoire et état de santé ne se résume pas à la caractérisation sociale de la population et encore moins à sa caractérisation à un instant t : les questions d'enclavement physique, d'éloignement des centres urbains "complets",[...]Article
Si le consentement est le préalable à tout soin, son recueil est très problématique en unité de soins de longue durée et en établissement pour personnes âgées dépendantes. Il est le plus souvent remplacé - faute de mieux - par l'accord du tuteur[...]Article
L'organisation des maternités en France est un sujet difficile, surtout depuis qu'il aboutit à la disparition récurrente de maternités dites « de niveau 1 », le plus souvent par effet de concentration dans des centres de plus grande envergure. S[...]Article
Christine Guéri, coor. ; Ylva Pernow ; Marie-Pascale Pomey ; Geneviève Parisien ; et al. |Le 14 octobre 2022 s’est tenue une réunion plénière de la commission qualité de la conférence des directeurs généraux de CHU dédiée à la gouvernance qualité en France et à l’international. Cette journée a été l’occasion de partager des retours d[...]Article
Plutôt que d’énumérer les problématiques communes rencontrées par la justice et l’hôpital, et de faire une liste aussi longue qu’ennuyeuse tant il y en a, l’auteur préfère évoquer ici les causes de ces difficultés multiples : manque de moyens, c[...]Article
Face au « dérèglement climatique [qui] devrait profondément perturber notre système de soins », la transformation écologique de nos établissements de santé est essentielle pour limiter l’impact de notre système de santé qui représente 8% des émi[...]Article
Karen Ramsay, interv. ; François Bourdillon |Refondation du système de santé, mise en place d'un service de santé d'intérêt général territorialisé, réforme de l'hôpital... Autant de "mesures de rupture" que formule le Collectif de Professionnels et de Patients pour la Refondation de la San[...]Article
Dans le cadre de la rénovation des décrets d’autorisation d’activités chirurgicales, le ministère des Solidarités et de la Santé a saisi la Haute Autorité de santé (HAS), en collaboration avec l’Agence technique de l’information sur l’hospitalis[...]Article
Dans le cadre du Pacte de refondation des urgences, l'équipe mobile de gériatrie de l'hôpital de Gap (05) a été dotée de trois infirmiers gériatriques aux urgences (IGU). Les objectifs des IGU sont multiples : améliorer le confort et les bonnes [...]Article
Jean-Pierre Bouchard, coor. ; Mathieu Lacambre ; Julie Balse ; et al. |En France, l'isolement et la contention en psychiatrie sont encadrés par l'article L3222-5-1 du Code de la santé publique qui précise qu'il s'agit de pratiques de dernier recours qui ne peuvent concerner que des patients en hospitalisation compl[...]Article
Faute d’avoir engagé les réformes structurelles indispensables à sa survie, le système de santé de la Nouvelle-Calédonie n’est ni en mesure d’équilibrer ses comptes, ni de faire face à l’augmentation des maladies chroniques et du vieillissement [...]Article
Pour améliorer le parcours et la prise en charge des femmes victimes de violences, l'Assistance publique-hôpitaux de Paris a créé la maison des femmes de l'AP-HP. Objectif : proposer un accompagnement global, personnalisé et coordonné en s'appuy[...]Article
Cet article propose de mettre en évidence la singularité de l’approche pédagogique de la médecine narrative dans le courant de la narrativité dans le soin, au sein des humanités en santé. En effet, au-delà de la mise en place de compétences narr[...]Article
Un audit national multicentrique des pratiques par observation a été mené en 2020 et 2021 dans le cadre du programme Spicmi pour faire un état des lieux de la préparation cutanée de l’opéré (PCO) et de l’antibioprophylaxie (ATBP) préopératoire. [...]Article
Depuis 2018, la pharmacie à usage intérieur (PUI) de l’hôpital Gustave-Roussy a mené de nombreuses améliorations du processus de production des anticancéreux injectables. Entre 2018 et 2021, la proportion de préparations livrées en retard a dimi[...]Article
La réforme de l’hôpital suppose de corriger les insuffisances de la grande réforme de 1958, de revenir sur la politique erronée de l’hôpital entreprise, de revoir le mode de financement, de remplacer la concurrence sur le « marché de la santé » [...]Article
Article
Face à la crise du système de soins, le Comité consultatif national d’éthique (CCNE) s’est penché sur les causes du malaise constaté. Il propose que du temps puisse être consacré à la réflexion éthique sur le sens du soin, ainsi que d’améliorer [...]Article
Yann Bubien ; Anne Dujin ; et al. |Ce dossier se nourrit de la conviction que, s'il est un domaine ou la notion "d'après" la pandémie devrait avoir un sens, c'est bien celui de la santé publique. Les défis les plus lourds qui se posent aujourd'hui au système de santé français - c[...]Article
Dédiée aux personnes victimes de psychotraumatisme et à leur reconstruction par le suivi individuel et le travail en groupe de parole, l’unité spécialisée d’accompagnement du psychotraumatisme (Usap) de l’hôpital Robert-Ballanger, à Aulnay-sous-[...]Article
Avec les progrès de la médecine, les personnes en situation de handicap ne sont plus condamnées à mourir jeunes. Comme tout le monde, elles vieillissent, ce qui fait émerger un nouveau public à la croisée de deux catégories d’intervention. Leur [...]Article
La convention citoyenne sur la fin de vie, chargée d’interroger le cadre actuel de l’accompagnement en la matière, a achevé ses travaux le 2 avril en adoptant une position majoritaire pour légaliser l’euthanasie et le suicide assisté. Des conclu[...]Article
L’accompagnement des étudiants en soins infirmiers dyslexiques questionne nos connaissances, nos compétences et même le bien-fondé d’une telle démarche. Si ces étudiants tenaces rencontrent des difficultés, ils ont aussi des qualités méconnues. [...]Article
Avec la publication de l'arrêté relatif aux dotations sur la file active (DFA) et à la qualité du codage s'achève la mise en place du régime juridique du nouveau financement des activités de psychiatrie. Ce texte, très attendu, précise les règle[...]Article
Farida Arhab-Girardin, dir. ; C. Bouffette ; S. Vasseur ; et al. |En février 2023, les étudiants en master 2 Droit de la santé de l’université de Tours ouvraient leur journée d’étude annuelle sur le thème : « Réanimer un système de santé à bout de souffle pour un système de santé de qualité ». Sont présentées [...]Article
Le réchauffement climatique constitue une menace majeure pour la santé des populations et les systèmes de santé. En même temps, les activités du système de santé ont des effets non négligeables sur l'environnement et contribuent à l'empreinte éc[...]Article
Introduction : Il n’est plus rare aujourd’hui de rencontrer des patients ayant la connaissance et l’expérience d’un parcours de soins, intégrer une équipe de professionnels de santé afin d’améliorer la qualité et la pertinence du parcours de soi[...]Article
Claire Patty, coor. ; Pauline Rabier-Lebrun, coor. |Au sommaire de ce dossier : La diversité du travail en équipe mobile de gériatrie ·La charte éthique du grand âge dans le quotidien des acteurs de soin du GHSIF : L’élaboration d’une charte éthique et d’accompagnement du grand âge, élaborée[...]Article
Autrefois appelées "passions" et portant dans leur nom l'idée d'un mouvement "motion", les émotions, positives ou négatives, ressenties et évaluées par la personne qui les vit, se révèlent dans chaque interaction entre le soignant et la personne[...]Article
Le magnétisme est un procédé qui prétend, parfois, au soin et entre ainsi directement en conflit avec le monopole médical et son exercice légal. La qualification potentielle de charlatanisme en est donc possible. Le présent article interroge en [...]Article
"J'ai la conviction que la médiation en santé (…) est une clé de notre action collective", affirmait François Braun le 3 octobre dernier. Au carrefour du monde sanitaire et du monde social, le médiateur en santé repère, informe, oriente et accom[...]Article
Quel DRH ou chef d’établissement n’a jamais entendu la plainte des professionnels de ne pas se voir valorisés pour les différents projets qu’ils pouvaient mener, en marge de leurs missions essentielles ? Bien évidemment, on ne parle pas là de la[...]Article
Morale, éthique, démarche en éthique sont des mots bien souvent utilisés dans notre quotidien d’accompagnant en santé.Quel sens revêtent-ils ? Quelle importance leur donner ?Si l’éthique est une notion individuelle, se pose la question de sa mis[...]Article
La crise sanitaire a eu des répercussions sur la santé mentale des jeunes et des personnes vulnérables plus particulièrement. Un problème plus ancien et structurel, lié au désinvestissement de la psychiatrie. Pour améliorer l’accompagnement, les[...]