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Résumé :
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À travers les sept processus de réformes nationales de la santé qui ont été évoquées (Royaume-Uni, Allemagne, France, Danemark, Suède, Italie, Espagne) on observe, au niveau régional ou central, une évolution des rapports entre l'État et les acteurs du système de santé qui sont les partenaires du service public. Cette évolution se manifeste à travers des préoccupations récurrentes : laisser suffisamment d'autonomie aux acteurs, mieux délimiter les champs respectifs d'intervention de chacun, rendre possible la concurrence, même entre acteurs publics, dégager éventuellement l'Etat de fonctions de gestion directe de la production de services. Dans cette perspective les relations entre payeurs, prestataires et l'État tendent à être régies par des engagements écrits où les parties s'entendent sur des critères objectifs d'appréciation de la distribution de services ou de l'activité, et où sont définies des sanctions en fonction des résultats obtenus.
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