| Titre : | Territorialisation des services de santé publique à Madagascar : entre décentralisation formelle et inégalités persistantes (2025) |
| in : | |
| Auteurs : | Hery Sylvestre Bemanana ; Angelina Vavisoa ; Sana Tamo ; et al. |
| Type de document : | Article |
| Dans : | Santé publique (vol 37 hs n°1, juillet 2025) |
| Pagination : | pp.91-103 |
| Note générale : | Fait partie du dossier « Santé publique et Territoires » |
| Langues: | Français |
| Mots-clés : | Madagascar ; Santé publique [généralité] ; Décentralisation ; Territorialisation ; Disparité régionale ; Santé maternelle & infantile ; Indicateur ; Nutrition ; Accès soins |
| Résumé : |
Introduction : La territorialisation des services de santé vise à adapter les politiques sanitaires aux spécificités locales, dans une optique de réduction des inégalités. À Madagascar, malgré un contexte marqué par de profondes disparités régionales, cette approche reste insuffisamment documentée. La présente étude se propose d’évaluer l'impact des politiques de territorialisation sur les indicateurs de santé maternelle et infantile à l’échelle nationale.
Méthodes : L’étude repose sur une analyse secondaire des données de l’Enquête Démographique et de Santé 2021. Les indicateurs couvrent la nutrition, la morbidité, la santé reproductive et maternelle, analysés régionalement chez les enfants de moins de cinq ans et les femmes de 15 à 49 ans. Des tests du Chi-deux, classiques ou de Monte Carlo (10 000 simulations), avec correction de Bonferroni, ont mesuré l’hétérogénéité régionale avec un niveau de signification de 5 %. Résultats : Les disparités régionales sont statistiquement significatives pour la majorité des indicateurs (p < 0,001). Le retard de croissance atteint 51,9 % (47,3–56,5) à Vakinankaratra contre 21,7 % (15,3–28,1) à Diana. La couverture vaccinale varie de 81,9 % (73,1–90,7) à Itasy à 24,9 % (17,6–32,2) à Sava. Les accouchements en établissement vont de 68,8 % (65,9–71,7) à Analamanga à 14,9 % (10,3–19,5) à Ihorombe. La fécondité adolescente atteint 50,4 % (44,5–56,3) à Sofia contre 17,5 % (14,5–20,5) à Analamanga. Discussion : La décentralisation sanitaire à Madagascar peine à réduire les inégalités régionales, révélant un écart persistant entre politiques nationales et réalités locales. Les indicateurs montrent des disparités marquées en matière de nutrition, d’accès aux soins, de contraception et de santé maternelle. Les collectivités territoriales décentralisées (CTD), souvent privées de ressources et d’autonomie réelle, restent dépendantes de l’État central. L’absence de territorialisation effective limite l’adaptation des politiques aux besoins locaux. Une réforme structurelle est nécessaire, fondée sur le transfert réel de compétences, le renforcement des capacités locales et la co-construction des actions avec les communautés. (RA) |
| En ligne : | https://doi-org.ehesp.idm.oclc.org/10.3917/spub.hs1.2025.0091 |
Exemplaires (2)
| Code-barres | Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
|---|---|---|---|---|---|
| 090731 | san | Périodique | Rennes | Kiosque | Consultable sur place Exclu du prêt |
| 090733 | san | Périodique | Rennes | Kiosque | Consultable sur place Exclu du prêt |