| Titre : | Regards sur l’éthique médicale et la bioéthique en Russie (2023) |
| Auteurs : | Christian Byk ; Olga Vinogradova ; O. N. Bobrovskaya ; et al. |
| Type de document : | Article |
| Dans : | Journal international de bioéthique (vol. 34, n° 1, avril 2023) |
| Pagination : | 128p. |
| Langues: | Français |
| Mots-clés : | Bioéthique ; Relation médecin malade ; Russie ; Comportement préjudiciable santé ; Droit domaine santé ; Consentement soins ; Mineur ; Vie privée ; Confidentialité ; Epidémie ; Covid 19 ; Monde ; Numérique ; Intelligence artificielle ; Dispositif médical ; Apnée sommeil |
| Résumé : |
Au sommaire de ce fascicule :
I - De la perception du corps à celle de la santé : Chapitre 1. Considérations bioéthiques sur le corps multiple : Point de vue des philosophes européens et russes : L’article tente d’appréhender de manière critique les problèmes profonds de l’éthique médicale posés par la philosophe néerlandaise Annemarie Mol dans son ouvrage The Body Multiple : Ontology in Medical Practice. Le concept logique et mathématique de transitivité et d’intransitivité, choisi par la philosophe, nous fait aborder les problématiques traditionnelles de la bioéthique sous un angle nouveau : les modèles de relations médecin-patient, le statut de personne vs. être humain, la transplantation d’organes, ainsi que le conflit entre l’individuel et le collectif dans des conditions épidémiques. Les points-clés sur lesquels s’appuie la philosophe sont les concepts d’intransitivité du patient et de ses organes, le statut du corps, le rapport entre le tout et les parties, ainsi que le concept d’inclusion comme relation d’intégration d’un corps multiple. Tentant d’analyser ces concepts, l’autrice de l’article se réfère aux travaux de philosophes russes et français, et aborde également les problèmes modernes de la bioéthique à travers le prisme des questions posées par A. Mol sous un angle inhabituel. Chapitre 2. Health in Russia, a basic topic: Risk strategies and socio-psychological aspects - La santé en Russie, un sujet fondamental : stratégies de risque et aspects psychosociologiques : Les taux de mortalité élevés dans la Fédération de Russie dans toutes les cohortes d’âge, qui sont exacerbés de nos jours par le risque de contracter une nouvelle infection à coronavirus, indiquent l’absence de programmes visant à promouvoir un mode de vie sain dans la société, ainsi que la préservation des attitudes négatives de la société associées à tout aspect de la prise en charge de sa santé. Il n’est pas viable d’orienter l’attention du public vers des pratiques d’auto-préservation sans tenir compte de la conjoncture socio-économique et psychologique. Le maintien de la santé exige à la fois du temps et de l’argent, de sorte que pour de nombreuses personnes, il reste une tâche secondaire pendant de nombreuses années, si la maladie ne se fait pas sentir. En faisant appel au choix de l’individu d’une stratégie volontaire de préservation de sa santé, l’État devrait s’assurer qu’il est prêt à faire preuve d’un haut niveau de conscience de soi et de culture. Cependant, il existe une tradition stable de comportements à risque dans la société russe, dans laquelle l’ignorance des premiers signes de la maladie, le passage de la maladie à des formes graves, et l’indifférence au résultat du traitement sont devenus une norme sociale. Dans cette optique, les individus font preuve d’un mépris pour les nouvelles approches et aggravent souvent leur problème en recourant à l’alcool et aux drogues, ce qui entraîne de graves conséquences sur la santé. L’étude des aspects du choix des stratégies de vie à risque d’un individu a montré l’interdépendance du niveau de préservation de la santé avec le bien-être matériel et psychologique d’un groupe social (c’est-à-dire la famille). Plus la satisfaction des besoins d’un individu dans la société est faible, plus l’apathie et la tendance à la dépendance sont élevées, ce qui est souvent suivi de crimes contre la vie et la santé d’autrui ou d’une tendance au suicide. II - Les droits des patients mineurs : Chapitre 3. On some issues of ensuring the rights of minor patients in Russian medical law: ethical and legal aspects of autonomy - De quelques questions sur la façon dont est garanti le droit des patients mineurs par le droit médical russe : aspects éthique et juridiques de l’autonomie : L’autonomie du patient, principe fondamental de la bioéthique moderne, est examinée dans le contexte du statut juridique du mineur en droit médical. Les auteurs discutent des spécificités de l’autonomie d’un patient mineur, qui est déterminée par le facteur âge. Les normes juridiques internationales suivantes, qui définissent les fondements bioéthiques du statut juridique du mineur dans le domaine médical, sont examinées : le droit au consentement volontaire éclairé, le droit à l’information et à la confidentialité. Le contenu du concept juridique d’»autonomie du patient mineur» est révélé. L’autonomie d’un patient mineur est considérée par les auteurs comme la capacité d’agir et de prendre des décisions relatives à la santé de manière indépendante, et est présentée sous plusieurs aspects : premièrement, la capacité de demander une aide médicale ; deuxièmement, le droit de recevoir des informations sous une forme accessible ; troisièmement, le droit de décider du consentement ou du refus d’une intervention médicale ; quatrièmement, le droit à la confidentialité. L’expérience étrangère est présentée et les caractéristiques de la fixation du principe d’autonomie d’un mineur dans la législation russe dans le domaine des soins de santé sont analysées. Les principaux problèmes de mise en œuvre du principe de l’autonomie du patient et les orientations des recherches futures dans ce domaine sont soulignés. Chapitre 4. Autonomy of minors questioned: Russian case with the loss of medical secrecy - L’autonomie des mineurs mise en question : l’exemple russe de la fin du secret médical : Quelle est la valeur de la confidentialité ? La société russe a été confrontée à cette question en 2020, lorsque les mineurs âgés de 15 à 18 ans ont perdu leur droit à la vie privée. L’amendement à la loi fédérale, à l’origine de cette situation, a été reçu de manière ambiguë, mais a rapidement cessé d’être le sujet de discussion publique. Dans mon article, j’étudie cet événement dans un contexte bioéthique, en considérant les thèmes de la vie privée, de l’autonomie et de la relativité. La discussion sociale n’a pas été productive, car les arguments des deux parties contenaient un argument à double tranchant : selon les relations existantes dans une famille, l’amendement aura une signification positive ou négative. En soulignant toutes les faiblesses de ce déplacement de l’accent sur les relations (ce qui implique également l’inutilité du concept d’autonomie relationnelle ici), je désigne un véritable problème. Une situation conflictuelle s’est développée tant au niveau des principes bioéthiques qu’au niveau du principe unique – le respect de l’autonomie. En raison de l’absence de confidentialité, la possibilité d’agir selon son propre projet personnel, présupposé par le consentement éclairé, est dévaluée. L’autonomie se révèle incomplète, à double titre : elle n’existe que pour des décisions ponctuelles, et elle ne s’inscrit pas dans une perspective à long terme en raison d’une possibilité d’interférence d’autres personnes (parents, tuteurs) dans ce processus décisionnel. Puisque des critères de l’action autonome tels que l’intentionnalité et le non-contrôle peuvent être violés, l’autonomie des mineurs devient contradictoire. Pour éviter cela, l’autonomie doit être soit établie comme partielle, soit, en insistant sur le retour de la confidentialité au profit des mineurs d’un âge spécifié, restaurée comme totale. L’autonomie partielle est un paradoxe, et un adolescent devrait être doté de ce que j’appelle, compte tenu des critères d’âge, la «présomption d’autonomie». Si nous ne renonçons pas complètement à l’autonomie, nous devons restaurer son contexte de manière cohérente et non contradictoire : la capacité des mineurs de cette catégorie d’âge à prendre des décisions médicalement significatives exige la restauration de la confidentialité et vice versa. En outre, j’étudie l’impact de la vie privée sur la confidentialité : dans la bioéthique et la pratique médicale russes, la vie privée n’est pas considérée comme une source d’autres droits, le principe initial organisant le discours. III - L’impact de la pandémie de Covid-19 : Chapitre 5. L’impact de la pandémie de COVID-19 sur l’évolution du paradigme éthique de la médecine clinique en Russie (« à la guerre comme à la guerre ») : La pandémie de COVID-19 a servi de catalyseur à la transformation des idées : l’éthique mondiale a fait place au pluralisme moral, le concept de médecine personnalisée cède la place à celui d’éthique collective de la société civile. Les auteurs analysent successivement les facteurs objectifs qui ont influencé le changement de paradigme moral en médecine clinique en Russie. Les caractéristiques de l’évolution de l’infection, manque de ressources dans les autorités sanitaires, incapacité d’utiliser des méthodes avancées de traitement dans différents groupes de patients, protection du personnel médical, fourniture d’interventions chirurgicales d’urgence et planifiées et prévention de la propagation de l’infection. En outre, les conséquences morales de l’utilisation de mesures administratives pour prévenir la propagation de la pandémie ont été notées : limiter les contacts sociaux, utiliser des équipements de protection individuelle, recycler des spécialistes, reprofiler le fonds de lit, résoudre les problèmes de communication avec les collègues, les patients et les étudiants. Une attention particulière est accordée au problème des « anti-vaxers », qui représentent une part importante de la société et entravent la mise en œuvre du programme de vaccination de la population. Nous croyons que la protestation active et passive contre les vaccinations ne réside pas dans le plan rationnel, mais dans l’émotionnel, dans la méfiance immanente de l’État et de ses institutions. Et c’est un problème éthique secondaire de la responsabilité de l’État pour la vie et la santé de chaque citoyen, quelles que soient ses croyances. Les contradictions dans les principes moraux de certains segments de la population (ceux qui acceptent de vacciner, les sceptiques, les indifférents, les « anti-vaccinations actifs ») semblent actuellement inconciliables en raison du détachement de l’État de la résolution des problèmes moraux. La diversité éthique est devenue réelle, durable et insoluble face à la pandémie, tandis que les revendications d’une bioéthique unifiée et mondiale sont remises en question. La pandémie de COVID-19 a articulé le défi éthique du 21e siècle, qui devra être de développer des politiques publiques et des pratiques de médecine clinique dans le contexte de graves controverses morales et de différences bioéthiques importantes. Chapitre 6. The challenges and effects of digital medical devices on the doctor-patient relationship, as seen through the lens of treating sleep apnoea - Enjeux et effets des dispositifs numériques sur la relation médicale, au prisme du traitement du syndrome des apnées du sommeil : Tablettes, smartphones, plateformes numériques, objets connectés avec ou sans Intelligence Artificielle (IA) envahissent désormais notre quotidien, transformant nos relations aux autres. Après leur entrée dans le champ du bien-être, depuis quelques années, c’est vers le champ de la santé que se tournent les attentes et les espoirs suscités par ces nouveaux dispositifs technologiques. C’est pourquoi, en 2019, la résolution du Parlement européen sur une politique industrielle européenne globale sur l’intelligence artificielle et la robotique [54] invite à la prudence quant à l’utilisation de procédés algorithmiques dans le champ médical, soulignant que « le système actuel d’approbation des dispositifs médicaux numériques pourrait ne pas être adapté aux technologies de l’IA ». En nous appuyant sur le cadre du traitement des apnées du sommeil par ventilation en pression positive continue (PPC), notre réflexion met en lumière le fait que l’augmentation de la masse de données, l’accélération de l’information, la disparité de l’attrait et des compétences en informatique et en IA des acteurs (médecins et patients), ainsi que les effets subjectifs que cela impose, conduisent à la recomposition de la relation médecin/patient et la transformation de la pratique médicale. |
| En ligne : | https://www-cairn-info.ehesp.idm.oclc.org/revue-journal-international-de-bioethique-et-d-ethique-des-sciences-2023-1.htm |
Exemplaires (1)
| Code-barres | Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
|---|---|---|---|---|---|
| 096313 | JOU | Périodique | Rennes | Kiosque | Empruntable Disponible |