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Résumé :
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[BDSP. Notice produite par ORSRA oBCBR0xF. Diffusion soumise à autorisation]. L'article propose une analyse économique portant sur l'évolution de l'accès aux soins aux Etats-Unis depuis 2010. Il s'appuie principalement sur les textes de lois et les réglementations débattues et adoptées sous les mandatures de Barack Obama et de Donald Trump et les données de la Kaiser Family Foundation. Une première partie fait valoir les acquis relatifs de la loi de 2010, soit l'extension de la couverture maladie à plus de 20 millions d'Américains, permis par la mise en place de l'obligation d'assurance, l'expansion de Medicaid, et la création de marchés réglementés. Toutefois, l'adoption récente des dernières réglementations de l'Administration Trump, notamment la suppression des pénalités relatives à l'obligation d'assurance, viennent s'opposer au moins partiellement à l'application de la loi de 2010. De nombreuses incertitudes demeurent aujourd'hui de ce point de vue, notamment sur l'évolution des marchés réglementés que la loi avait instaurés. Une deuxième partie aborde le contexte inflationniste dans lequel s'inscrivent ces évolutions. Elle rend compte de l'envolée des coûts médicaux, auquel est confronté le pays depuis l'effondrement économique du Managed care, à la fin des années 1990. Elle fait valoir l'obstacle majeur que représente cette hausse des coûts pour l'accès aux soins des Américains.
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