Titre : | Les réseaux de soins des organismes complémentaires d'assurance-maladie, entre concurrence imparfaite et modèle inabouti |
Auteurs : | Ecole des hautes études en santé publique (EHESP) (Rennes, FRA) ; Chloé Brière ; Eléonore Dolle ; Diana Ferchiche ; Virginie Garel ; Céline Gaquière ; Jean-François Jollivet ; Elise Lumbroso ; Serge Morard |
Type de document : | Mémoire |
Année de publication : | 2018 |
Description : | 121p. / tabl. |
Langues: | Français |
Classement : | MIP18/ (MEMOIRE EHESP - MODULE INTERPROFESSIONNEL DE SANTÉ PUBLIQUE) |
Mots-clés : | Accès soins ; Protection complémentaire ; Conventionnement ; Qualité soins ; Régulation ; Offre soins |
Résumé : |
Les réseaux de soins sont mis en place par les organismes complémentaires d'assurance maladie (OCAM) dans trois domaines principaux, à savoir l'optique, le dentaire et l'audioprothèse, pour lesquels la prise en charge assurance maladie obligatoire est minoritaire. Ces réseaux pourraient permettre des gains pour l'ensemble des acteurs impliqués : une
augmentation des parts de marché par les OCAM les plus dynamiques et la réduction des coûts de santé unitaires par la contractualisation avec les professionnels de santé, une augmentation du chiffre d'affaires pour les professionnels de santé impliqués et une baisse du reste à charge, voire du coût global du service, pour l'assuré, en même temps que la qualité du service est garantie. Pourtant, ces effets ne sont pas univoques et ne sont pas tous avérés. Pour les OCAM, la montée en charge des réseaux de soins pourrait servir de catalyseur au rapprochement entre trois familles d'OCAM pourtant initialement très différentes. Le recours à des plateformes de gestion partagées brouille un peu plus les identités. Le gain d'efficacité économique justifiant le recours aux réseaux de soins est quant à lui soumis à de nombreuses conditions le rendant incertain. Pour les professionnels, la baisse des coûts du service rendu passent par une réduction de la liberté d'exercice, ce qui pourrait bénéficier au patient et assuré uniquement si un haut niveau de qualité est garanti, ce qui n'est pour l'heure pas le cas. Le patient voit ainsi sa liberté de choix réduite sans pour autant être assuré d'être pris en charge de manière optimale. Sont sous-tendues les questions de régulation du système de santé, tant au niveau de son financement, de l'organisation des professionnels de santé que de la garantie de bonne qualité. (R. A.) |
Diplôme : | MIP Module interprofessionnel de santé publique |
Plan de classement simplifié : | Module interprofessionel de santé publique (MIP) |
En ligne : | http://documentation.ehesp.fr/memoires/2018/mip/groupe%20n%C2%B010.pdf |
Exemplaires (1)
Code-barres | Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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111841 | MIP18/0010 | Mémoire | Rennes | Magasin | Empruntable Disponible |
Documents numériques (1)
MIP/ Groupe 10 URL |