Résumé :
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[BDSP. Notice produite par ORSRA 8kE8R0xI. Diffusion soumise à autorisation]. Dans un contexte où les établissements de santé sont incités à l'efficience, tout en devant répondre à des impératifs de sécurité des soins, l'article interroge les complémentarités possibles entre ces deux types de performance. La question de la sécurité des soins est explorée sous l'angle des recherches sur les "Organisations hautement fiables" (HRO), en adoptant une lecture "gestionnaire" de ce courant, à travers l'étude des dispositifs organisationnels, rarement abordés en tant que tels dans les écrits sur les HRO [Lorino, 2005 ; Brabet, 2005]. L'étude empirique de deux blocs opératoires met à l'épreuve des faits, et du contexte de rationalisation économique actuel, les principes décrits par le courant des HRO. Elle révèle que les dispositifs organisationnels développés dans le cadre de la rationalisation économique peuvent aussi répondre à des impératifs de sécurité des soins. La complémentarité entre logiques d'efficience et de sécurité repose toutefois sur le travail d'adaptation des dispositifs que réalisent les personnels paramédicaux face à l'événement. La survenue d'événements au bloc opératoire requiert un pilotage de ces performances au plus près de l'activité. Cette proposition appelle à ouvrir la "boîte noire" de l'activité, en déplaçant le regard des directions du travail de structuration en amont de l'action vers le travail d'organisation effectivement réalisé par les personnels soignants, afin de mieux le prendre en compte et le faciliter.
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