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Résumé :
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La coordination des soins est un enjeu de politiques publiques avec des implications sanitaires, sociales et économiques majeures. En France comme dans d’autres pays, de nombreuses réformes structurelles ont été mises en place. L’objectif premier de ces réformes est d’assurer pour les patients des parcours mieux coordonnés, voire intégrés. Or, les différentes expérimentations menées montrent que le levier structurel est insuffisant et qu’une meilleure prise en compte des dynamiques locales est indispensable. Partant de ce constat, le but de cet article est de mieux comprendre ces dynamiques locales et les besoins qui s’en déduisent en matière d’action publique. Pour ce faire, les auteurs se basent sur l’étude d’une initiative locale, le dispositif «Parcours de Soins coordonné – PSC» mis en place dans un établissement d’oncologie. Cette étude de cas leur permet de montrer les différents enjeux liés à la mise en œuvre d’un dispositif de coordination lorsque l’on se situe à l’échelon local. Ils en dégagent les implications en termes d’action publique, en proposant un modèle adapté à la coordination des soins : si la dynamique des acteurs de terrain est fondamentale, elle ne peut se concrétiser qu’en lien avec une action publique accompagnatrice, dans un cadre structurel intégrateur et avec un objectif d’évaluation réfléchi en amont.
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