Titre : | Rôle de la tarification à l'activité des établissements de santé dans l'accès des patients aux traitements anticancéreux oraux : exemple du cancer du sein métastatique HER2+ |
Auteurs : | Laure Benjamin ; Gwenaelle Vidal-Trecan, dir. ; Réseau doctoral en santé publique - EHESP ; ED 420 « Santé publique » Paris-sud – Paris Descartes – Université Paris-sud |
Type de document : | Thèse |
Année de publication : | 2012 |
Description : | 283p. / tabl., fig., ann. |
Langues: | Français |
Classement : | THESE12/ (Thèse soutenue en 2012) |
Mots-clés : | Cancer ; Glande mammaire [pathologie] ; Traitement ; Médicament anticancéreux ; Voie orale ; Voie intraveineuse ; Utilisation ; Efficacité ; Qualité soins ; Hôpital ; Tarification hospitalière ; T2A ; Impact ; Soins hospitaliers ; Organisation soins ; Financement soins ; Coût ; Evaluation économique ; Analyse coût avantage ; Economie santé ; France |
Résumé : | Depuis le début des années 2000, les traitements anticancéreux oraux (TAO) sont en développement croissant, notamment dans le cancer du sein. Ils permettent aux patients la prise de comprimés par voie orale à domicile améliorant la qualité de vie. On estime que 10 à 34% des tumeurs du sein sur-expriment la protéine HER2 (HER2+) qui augmente le risque de métastases. Deux thérapies ciblées anti-HER2 sont actuellement disponibles : le trastuzumab, anticorps monoclonal administré par voie intraveineuse et le lapatinib, inhibiteur de tyrosine kinase administré par voie orale. D’après les recommandations de l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (ANAES, 2003), les TAO devraient être privilégiées par rapport aux formes intraveineuses prises à l’hôpital lorsque leur efficacité est équivalente. Dans la pratique courante des oncologues, les TAO semblent néanmoins sous-utilisées. En plus des freins médicaux connus (adhésion thérapeutique, gestion des effets indésirables), les TAO induisent une consommation de ressources supplémentaires qui n’est pas valorisée dans le modèle de tarification à l’activité (T2A) des établissements hospitaliers qui repose sur la nature et la quantité d’activité médicale réalisée. Nous supposons que le modèle de T2A représente un frein économique à l’utilisation des TAO entrainant une disparité d’accès entre les traitements anticancéreux oraux et intraveineux. L’objectif de ce travail de thèse est donc de déterminer le rôle de la T2A dans l’accès des patients aux TAO au moyen d’une évaluation médicoéconomique de l’impact économique et organisationnel des TAO sur le système de soins. Une revue de littérature a mis en évidence le rôle du mode de financement des soins sur l’accès aux TAO en France et aux Etats-Unis. L’analyse des bases de données nationales hospitalières du Programme Médicalisé des Systèmes d’Information (PMSI) a permis de quantifier l’enjeu économique de la chimiothérapie pour les établissements de soins et qui représente la deuxième activité des hôpitaux en volume après l’hémodialyse (733 millions d’Euros en 2011). L’analyse a également permis de simuler le transfert d’allocation de ressources de l’hôpital vers les soins de ville induit par l’utilisation des TAO. Un modèle comparant le coût du traitement intraveineux (trastuzumab) aux TAO (lapatinib et capécitabine) dans le cancer du sein métastatique HER2+ a confirmé des coûts moindres pour les TAO (17 165€ versus 36 077€ par an et par patient) liés à une économie sur les transports mais surtout sur les consommations hospitalières et ce, malgré un coût d’acquisition plus élevé des TAO. Malgré cet impact budgétaire négatif pour les hôpitaux, une étude de préférences (Méthode des Choix Discrets) conduite auprès d’un échantillon de 203 médecins hospitaliers et libéraux a montré que l’efficacité d’un traitement anticancéreux restait le déterminant principal de la décision thérapeutique (β=2,214, p |
Diplôme : | Thèse du réseau doctoral en santé publique animé par l'EHESP |
Spécialité de la thèse : | Economie de la Santé |
Plan de classement simplifié : | Thèses du réseau doctoral en santé publique animé par l'EHESP |
En ligne : | http://documentation.ehesp.fr/theses/benjamin.pdf |
Exemplaires (1)
Code-barres | Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
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080992 | THESE12/0001 | Thèse | Rennes | Magasin | Empruntable Disponible |
Documents numériques (1)
these_Benjamin URL |