| Titre : | Évaluation du dispositif des recours contre tiers menés par les caisses d'assurance maladie (déclaration par les hôpitaux) |
| Auteurs : | Inspection Générale des Affaires Sociales (IGAS) (Paris, FRA) ; Frédéric Salas |
| Type de document : | Rapport |
| Editeur : | Paris [FRA] : Inspection Générale des Affaires Sociales, 2015/01 |
| Collection : | Rapport IGAS , num. n° 2014-135 |
| Description : | 65p. |
| Langues: | Français |
| Mots-clés : | Dommage corporel ; Assurance maladie ; Hôpital ; Signalement ; Accident ; Organisme protection sociale ; Recours contentieux ; Assurance privée ; Dépense |
| Résumé : | [BDSP. Notice produite par MIN-SANTE I7GER0xk. Diffusion soumise à autorisation]. Le recours contre tiers est l'action d'une caisse de sécurité sociale contre l'auteur (le tiers responsable), d'un dommage corporel subi par un assuré (accident de la route, coups et blessures volontaires, accidents médicaux fautifs, etc.). L'objectif est de récupérer auprès de l'auteur, le plus souvent de son assureur, les dépenses supportées par l'assurance maladie du fait de ce dommage. Pour pouvoir mettre en jeu la procédure de recours contre tiers, l'organisme d'assurance maladie doit avoir été informé que les dépenses qu'il a prises en charge proviennent d'un accident et avoir établi qu'un tiers en est partiellement ou totalement responsable. Les articles L 376-1 et D 376-1 du code de la sécurité sociale ont été modifiés à plusieurs reprises pour renforcer les sources de signalement de ces accidents à l'assurance maladie. Les établissements de santé sont les troisièmes sources de signalement des accidents susceptibles de donner lieu à recours contre tiers. Cette mission avait pour objet d'examiner les conditions dans lesquelles les établissements s'acquittent de leur obligation légale et réglementaire en l'absence de sanction en cas d'inexécution. |
| En ligne : | https://igas.gouv.fr/Evaluation-du-dispositif-des-recours-contre-tiers-menes-par-les-caisses-d |
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