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Résumé :
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[BDSP. Notice produite par INIST-CNRS H8DtR0xk. Diffusion soumise à autorisation]. Objectif Mesurer l'ampleur, les déterminants et les résultats du contournement des cliniques locales de soins primaires pour l'accouchement des femmes des régions rurales de la République-Unie de Tanzanie. Méthodes En 2012, des femmes ont été sélectionnées pour une enquête structurée à partir d'un recensement complet des 30 076 ménages dans les zones d'influence clinique de la région de Pwani. Seules ont été admises les femmes qui avaient accouché 6 semaines à 1 an avant l'enquête, avaient au moins 15 ans et vivaient dans les zones d'influence. Des informations démographiques et sur les soins fournis lors de l'accouchement, ainsi que des avis sur la qualité des soins obstétricaux ont été recueillis dans le cadre d'entrevues. Les caractéristiques cliniques ont été recueillies par le personnel au moyen de questionnaires. Les déterminants du contournement (c'est-à-dire l'accouchement du plusjeune enfant dans un établissement de soins ou à l'hôpital sans recommandation du prestataire de soins) ont été analysés par régression logistique multivariée. Les expériences d'accouchement avec ou sans contournement ont été comparées dans des analyses à deux variables. Résultats Sur 3019 femmes admissibles interrogées (tauxde réponse de 93%), 71,0% (2144) ont accouché dans un établissement de santé ; 41,8% (794) avaient contourné les cliniques. La probabilité de contournement augmentait avec la primiparité (rapport des cotes, CR : 2,5 ; intervalle de confiance à 95%, IC : 1,9 à 3,3) et la perception de la médiocrité des soins en clinique (CR : 1,3 ; IC à 95% : 1 à 1,7) et elle diminuait si les cliniques avaient récemment effectué des travaux de rénovation (CR : 0,39 ; IC à 95% : 0,18 à 0,84) et/ou effectuaient 4 fonctions de signal obstétrique ou plus (CR : 0,19 ; IC à 95% 0,08 à 0,41). Une meilleure qualité de 6 des 7 mesures de qualité des soins a été signalée par les femmes contournant les cliniques. Conclusion De nombreuses femmes enceintes, surtout en cas de première grossesse, choisissent de contourner les cliniques de soins primaires locales pour leur accouchement. La perception de la médiocrité des soins fournis dans les cliniques constitue une importante raison de contournement. Les soins primaires ne répondent pas aux besoins obstétricaux de nombreuses femmes dans les contextes ruraux à bas revenu.
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