Résumé :
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L'auteur présente l'exemple de prise en accusation en charge générale d'un homme paralysé cérébral (PC) de 52 ans vivant en foyer d'accueil médicalisé. A l'issue de son portrait médico-social, l'auteur retient les antécédents principaux suivants : une insuffisance mitrale juin (maladie de Barlow), une vessie neurologique, un syndrome pulmonaire restrictif et une luxation de la hanche gauche. Par rapport aux observations de l'équipe soignante concernant des épisodes de fièvre, de perte de poids, et de coxalgie, une double problématique se dessine. Comment prévenir le risque d'endocardite infectieuse ? Comment optimiser les fonctions de déglutition ? L'auteur décrit les différents cercles vicieux qui lient douleur, décontraction, infections et nutrition. Le rôle du médecin généraliste est de dégager les axes principaux du projet de soin de ce patient à l'aide de l'examen clinique, des données et paracliniques des des bilans spécialisés. Il s'agit de faire le bilan et traiter les foyers infectieux, prendre en charge de la douleur par les antalgiques et l'installation. Au niveau des aménagements de la vie quotidienne, les techniques de décontraction au moment des repas sont lutilisées afin de conserver un état nutritionnel satisfaisant et éviter les fausses-routes. Les objectifs sont principalement la préservation de son autonomie psychique et de son confort quotidien. Une réflexion éthique en équipe pluridisciplinaire doit être de entreprise afin de prendre les décisions thérapeutiques ayant rapport bénéficie risque pour ce patient. (RA)
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