Résumé :
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Les auteurs présentent des éléments d'évaluation initiale des traumatismes crâniens graves au cours de deux périodes. La première, très précoce, se situe entre J 0 et J 15. Aucun critère n'est véritablement fiable. Il est illusoire de s'aventurer à faire un pronostic tant que le malade est dans le coma. Les données du certificat initial établi sur les seules lésions primaires engendrées par l'impact (score de Glasgow, bilan tomodensitométrique) sont très insuffisantes. Il faut savoir résister à la demande parfois pressante d'un régleur, sous peine de perdre le caractère rigoureux et scientifique de notre évaluation. La meilleure période se situe en général à partir de la 6e semaine, en tout cas au moins 15 jours après le réveil du coma. La qualité de cette première évaluation repose essentiellement sur les données de l'examen clinique et de l'entretien avec le personnel soignant.
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