| Titre : | Reduction of hepatitis C among Intravenous Drug Users. The feasibility study of a Harm Reduction program, targeting the entry into the injection : "Break the Cycle". |
| Auteurs : | Caroline CANTITEAU ; Ecole des hautes études en santé publique (EHESP) (Rennes, FRA) |
| Type de document : | Mémoire |
| Année de publication : | 2011 |
| Description : | 60p. / ann. |
| Langues: | Français |
| Classement : | MPH11/ (Master EHESP International master of public health - MPH) |
| Mots-clés : | Stratégie ; Prévention santé ; Injection ; VHC ; Voie intraveineuse ; Programme santé ; Représentation ; Pratique professionnelle ; Recueil données ; Acteur ; Enquête ; Campagne information ; Politique santé ; Contamination ; France |
| Résumé : | En 2009, la prévalence du Virus de l'Hépatite C (VHC) chez les Usagers de Drogues (UD) en France est comprise entre 40 et 50% tandis que pour le VIH, elle se situe entre 6 et 8%. La voie intraveineuse est reconnue comme la pratique la plus à risque en termes de VHC. L'endiguement de ce phénomène est donc une priorité de santé publique pour le Ministère de la Santé et pour les acteurs français de Réduction Des Risques (RDR). L'offre française actuelle de RDR a démontré un impact positif sur la réduction du VIH, mais ne se montre pas aussi efficace pour endiguer le VHC. Le contexte de l'entrée en l'injection est un moment stratégique pour intervenir en faveur de la réduction du VHC car il expose davantage les usagers au partage du matériel d'injection, vecteur de transmission majeur du VHC et met en scène un jeune public. Le Ministère de la Santé a donc recommandé l'étude de ce contexte suite à l'expertise collective menée par l'INSERM. Ce nouveau domaine d'intervention comprend à la fois des mesures pour prévenir le passage à l'injection et des actions en faveur d'une initiation à l'injection à moindre risque. L'expertise de l'INSERM a désigné le modèle du programme anglais Break the Cycle comme un exemple d'interventions à étudier. Le but de cette étude est d'établir des premières recommandations pour l'élaboration d'une stratégie plus efficace pour réduire le VHC chez les injecteurs en France qui s'appuierait sur l'entrée dans l'injection. L'objectif est de tester la faisabilité de sa mise en uvre à travers l'analyse de l'adaptabilité du programme anglais Break the Cycle au contexte français et à analyser son intégration dans l'offre française de RDR. Le dispositif d'enquête au cours de cette première période de l'étude ont ciblé les représentations et les pratiques professionnelles dans le contexte de l'entrée dans l'injection. L'efficacité d'une intervention dans ce contexte n'a pas été évaluée pour l'instant par rapport à la réduction du VHC. Une analyse des expériences de Break the Cycle dans le monde a été réalisée afin d'obtenir des références pour son adaptation locale. Puis, un recensement qualitatif des représentations et des attentes des acteurs français a été réalisée dans cinq grandes villes françaises. Enfin, un recueil de données supplémentaires a été effectué au cours de la première réunion des principaux acteurs locaux pour établir les conditions d'une co-construction de cette stratégie. Le premier résultat majeur de l'enquête montre que la concertation entre les acteurs autour du développement de cette stratégie est une nécessité. Le renforcement de l'articulation des acteurs autour de sa mise en place est un premier objectif à atteindre même si le manque de reconnaissance de l'approche de RDR dans la politique de santé française entrave probablement cet aspect. D'autres obstacles (sémantiques, historiques, "idéologiques", etc.), déconnectés de toute démarche scientifique semblent également faire obstacle à son développement dans son intégralité. Avant de s'engager dans le développement de cette nouvelle stratégie, les acteurs pensent que d'importants besoins doivent être couverts en France. Le renforcement de la formation des intervenants de proximité et faciliter l'échange autour de la pratique d'injection dans les structures de première ligne sont des pré-requis. En outre, une meilleure compréhension du sujet est une autre étape préalable. Plus précisément, toutes les actions relatives à cette stratégie doivent être intégrées à un large éventail d'outils, afin de pouvoir proposer une réponse à l'ensemble des besoins et profils des usagers. L'utilisation de la méthode de transition vers d'autres modes d'administration est encouragée même si un public d'injecteurs réguliers, semble plus adapté selon les acteurs. Cette méthode exigera probablement la mise à jour de la formation des intervenants aussi. Une coopération avec les personnes plus susceptibles d'être présentes au moment de la première injection (les pairs, les équipes du milieu festif) est un autre point important. L'analyse des différentes expériences de Break the Cycle à l'échelle internationale montre que l'adaptation des outils d'intervention à la culture locale est une nécessité pour une implantation durable. La coopération étroite avec les groupes d'auto-support et les services locaux dès les premières étapes d'adaptation est une autre condition majeure. L'articulation du programme avec les programmes locaux et un financement durable semble également contribuer à sa pérennité. Les versions intégrées (éducation à l'injection, prévention de l'injection, initiation à faible risque) ainsi que l'approche par les pairs sont des éléments favorables à la réussite de plusieurs expériences. La version française de Break the Cycle devra donc être intégrée à un large éventail d'approches pour intervenir au moment de l'initiation, en amont et dans le cadre d'une pratique d'injection régulière et répondre ainsi à l'ensemble des profils des usagers. L'approche par les pairs doit être envisagée également. Le processus d'adaptation doit se faire en concertation avec les utilisateurs et l'ensemble des acteurs de RDR. La sensibilisation des injecteurs sur les risques et les aider à appréhender un rôle protecteur vis-à-vis des autres est un objectif à privilégier. Pour finir, l'efficacité de Break the Cycle devra être évaluée dès la phase " pilote " par des organismes scientifiques en termes de réduction du VHC parmi les UDVI. (R.A.) |
| Diplôme : | Master MPH of public health |
| Plan de classement simplifié : | Master of Public Health - master international de Santé Public (MPH) |
Exemplaires (1)
| Code-barres | Cote | Support | Localisation | Section | Disponibilité |
|---|---|---|---|---|---|
| 080056 | MPH11/0003 | Mémoire | Rennes | Magasin | Empruntable Disponible |
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