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Résumé :
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[BDSP. Notice produite par ORSRA lBR0xslE. Diffusion soumise à autorisation]. Position du problème : L'organisation des soins obstétricaux en France fait que les femmes rencontrent systématiquement le système hospitalier. Les données hospitalières nationales issues du programme de médicalisation du système d'information (PMSI) constituent donc potentiellement une source intéressante d'information, notamment pour l'étude d'évènements rares tels que la morbidité maternelle sévère. Ces données couvrent un grand nombre d'individus mais leur qualité n'a pas été évaluée dans ce domaine. Notre objectif était d'étudier les circuits de production et la validité des données du PMSI relatives à la morbidité maternelle sévère. Matériel et méthodes : L'étude a été conduite dans quatre centres hospitaliers universitaires (Caen, Cochin, Grenoble, Lille). D'une part, l'organisation des étapes du circuit de l'information médicale - production, conditionnement, vérification et traitement - a été détaillée dans chaque centre grâce à l'utilisation d'une grille standardisée. D'autre part, l'étude de validation reposait sur la confrontation des évènements maternels morbides sévères identifiés dans le PMSI des années 2006-2007 avec les données issues des dossiers médicaux qui constituaient la référence. Les sensibilités et valeurs prédictives positives du PMSI ont été calculées. Résultats : L'étude des circuits de production des données du PMSI révèle des différences majeures d'organisation entre centres surtout concernant l'étape de vérification de l'information médicale. Dans les données hospitalières, les diagnostics (éclampsie et embolie pulmonaire) présentaient une forte proportion de faux-positifs (68 %). À l'inverse, les actes (quatre actes marqueurs d'hémorragie sévère) avaient moins de 1 % de faux-positifs, mais une sensibilité basse avec 37 % de faux-négatifs dont 95 % étaient des erreurs corrigibles. Concernant les suppléments de soins intensifs et de réanimation, tous les indicateurs de validité étaient élevés. Par ailleurs, les centres 1 et 2 montraient des données de meilleure qualité quels que soient les évènements. Conclusion : L'hétérogénéité des circuits de production des données du PMSI semble associée à une qualité variable de ces données. Les suppléments de réanimation et de soins intensifs, comme les actes après correction a posteriori peuvent être utilisés dans le PMSI. Pour les diagnostics, les données PMSI sont de meilleure qualité quand les centres possèdent conjointement une informatisation des dossiers et des étapes de vérification des informations médicales. (résumé d'auteur).
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