| Titre : | Pratiques et politiques de soins en Europe. Diminution du coût du système de santé Suisse (?). (2002) |
| Auteurs : | M.A. RAETZO ; Philippe Schaller |
| Type de document : | Article |
| Dans : | Revue médicale de l'assurance maladie (vol. 33, n° 1, 2002/01-03) |
| Pagination : | 61-65 |
| Langues: | Français |
| Mots-clés : | Réseau soins coordonnés ; Assurance maladie ; Réseau ; Médecin ; Caisse assurance maladie ; Financement ; Capitation ; Régulation ; Coût ; Maîtrise dépense ; Solidarité ; Sélection ; Prix ; Libre choix ; Contrôle ; Performance ; Cercle qualité ; Formation continue ; Expérience ; Organisation ; Bilan ; Suisse |
| Résumé : | [BDSP. Notice produite par CREDES R0xRY2JT. Diffusion soumise à autorisation]. Le réseau Delta rassemble à Genève 54 médecins de premier recours. Le réseau a pour partenaire trois assurances avec un collectif de 12 000 assurés environ. En 2000, ce réseau a reçu une capitation pour tous les soins au premier franc de 4 500 de ces assurés. Ces soins comprennent toute la médecine ambulatoire (les urgences, les consultation de médecins, les analyses, la radiologie, les médicaments, la physiotherapie), ainsi que 50% des frais hospitaliers. Cette capitation a été calculée en fonction du risque, sur la base du sexe, de l'âge, et de la notion d'une hospitalisation antérieure. Un but d'économie de 37% a été fixé par le partenaire assureur qui a pu être dépassé, ce qui a permis de restituer 100 francs suisses (68 euros) à chaque assuré, qui paye la totalité de la prime d'assurance maladie non fiscalisée (environ 300 francs suisses par mois et par personne, 204 euros). L'article passe en revue les hypothèses permettant d'expliquer cette diminution des coûts. En l'absence de moyens, le réseau n'a utilisé ni chiffres ni diagnostics pour contrôler cette expérience. La seule démarche organisée a été de réunir les médecins du réseau de manière systématique lors de nos deux cercles de qualité hebdomadaires. Pendant ces rencontres, l'accent est mise sur la spécificité de la médecine ambulatoire (analyse décisionnelle, subjectivité et gestion de l'incertitude). L'expérience du réseau Delta, commencée en 1992, suggère que la plus grande partie des variations de pratique sont liées à ces trois facteurs. Des outils ont été développés pour répondre aux besoins de formation (www. gmo. ch/delta, www. gmo. ch/drjai, www. swissvips. ch) (Résumé d'auteur). |
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