Résumé :
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[BDSP. Notice produite par INIST-CNRS 6R0x6uiS. Diffusion soumise à autorisation]. Objectif Examiner les difficultés, les avantages, la faisabilité et la viabilité de la mise en oeuvre des directives OMS sur la prise en charge de la malnutrition sévère. Méthodes Lors d'une enquête réalisée par voie postale, le personnel de 12 hôpitaux africains a été invité à participer à l'étude. Cinq hôpitaux ont été évalués et deux ont été sélectionnés, un hôpital de district en Afrique du Sud et un hôpital de mission au Ghana. Lors d'une première visite, un pédiatre expérimenté a examiné la situation dans les deux hôpitaux et a présenté les principes des directives selon une approche participative. Lors d'une deuxième visite environ six mois plus tard, il a examiné la faisabilité et la viabilité des changements apportés et a aidé le personnel à trouver des solutions aux problèmes. Lors de sa visite finale au bout d'un an, il a réévalué la situation générale. Résultats Les pratiques de prise en charge de la malnutrition se sont améliorées dans les deux hôpitaux. Les mesures destinées à combattre l'hypoglycémie, l'hypothermie et l'infection ont été renforcées. La réalimentation précoce avec des prises fréquentes a été adoptée comme pratique courante. Certains micronutriments devant être incorporés à l'alimentation n'étaient pas disponibles sur place et ont dû être importés. Des difficultés ont été rencontrées au niveau de la surveillance de la prise de poids et de l'introduction d'une solution de réhydratation contre la malnutrition. Conclusion La mise en oeuvre des principes généraux des directives OMS sur la malnutrition sévère était réalisable techniquement et financièrement et s'est révélée viable dans deux hôpitaux africains. Les directives pourraient être améliorées par des suggestions sur la manière d'adapter certaines recommandations à la situation locale. Elles sont bien étayées par les données d'expérience et les rapports publiés, mais il faudra recueillir davantage d'informations sur certains de leurs éléments ainsi que sur leur impact sur la mortalité.
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