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Résumé :
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La réflexion est organisée selon trois axes principaux : la définition des repères et des enjeux ; le rôle des acteurs ; l'accès aux soins en pratique. Les deux premières contributions tentent de définir quelques repères et enjeux important de la problématique explorée, tant sur le plan théorique qu'au niveau de l'appréhension des problèmes institutionnels et des perspectives d'évolution envisageables en matière d'accès à la santé dans les pays en développement. Abdelillah Hamdouch et Marc-Hubert Depret cherchent à montrer que c'est l'inexistence d'institutions adaptées, aux différents plans nationaux (des pays du Sud, mais également des pays du Nord) comme au niveau multilatéral, qui explique très largement la persistance d'un état sanitaire critique des populations des pays défavorisées. Bruno Boidin, pour sa part, s'interroge sur la pertinence respective d'une approche plutôt orientée "biens publics santé" ou plutôt axée sur la santé comme "droit humain", dans le cadre de la "gouvernance mondiale" de la santé. Le deuxième groupe de contributions aborde, selon des approches variées, la question du rôle des acteurs dans l'accès à la santé au sein des pays en développement. Stéphane Tizion propose une analyse des systèmes de santé et du rôle de l'Etat dans les pays du Sud fondée sur le développement récent de l'économie des règles et des conventions. Bruno Meessen et Wim Van Damme, pour leur part examinent les lacunes dans la performance des systèmes de santé et les options institutionnelles alternatives. Enfin Samira Guennif et Claude Mfuka traite du jeu institutionnel autour de la stratégie offensive du brevetage déployée dans la période récente par les grands laboratoires pharmaceutiques en matière d'accès aux traitements anti-sida dans les pays en développement. Les deux dernières examinent la question des liens entre institutions et accès à la santé sur un plan pratique, en s'attachant respectivement aux cas de la Mauritanie et du Burkina Faso. L'accent est ici mis sur les conditions locales spécifiques déterminant l'accès aux soins. Dans le cas de la Mauritanie Jérôme Ballet et Fah Ould Jiddou se propose d'appréhender les problèmes d'accès aux soins en se basant sur une grille d'analyse inspirée du concept de capabilities développé par A. Sen. Enfin, Gérard Foulon et Romaric T. Some s'intéresse aux conditions de financement des soins au Burkina Faso en positionnant l'analyse à un niveau fin, qui lui paraît plus pertinent, celui du "district sanitaire", pour souligner une perte générale d'efficacité de l'offre de soins au fil du temps.
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