Résumé :
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Depuis 1975, l'Espagne a profondément modifié ses structures politiques, réalisant une formule originale de régionalisation, intermédiaire entre le centralisme et le fédéralisme. Les 50 départements espagnols ont été regroupés en 17 régions autonomes. Dans ce cadre, une réforme du système sanitaire a été mise en oeuvre, avec l'objectif de constituer des systèmes régionaux coordonnés par l'Etat. A terme, les régions seront responsables de la délivrance des soins ambulatoires et hospitaliers, de la surveillance épidémiologique, de la promotion de la santé, au sein de concepts de soins de santé primaires, secondaires et tertiaires, et par l'intégration des soins curatifs et de la prévention. L'actuel financement, assuré par les cotisations de sécurité sociale, fait place progressivement à la fiscalisation. Une telle réforme en profondeur entraîne évidemment quelques difficultés de mise en oeuvre, particulièrement visibles dans la phase transitoire actuelle. (R.A.)
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